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【一般资料】

男，71岁

【现病史】

自述2014年7月25日因外伤致右肩关节疼痛，右上肢外展、屈伸、旋转功能活动障碍，于当地医院就诊，CT示右肩关节后脱位合并右侧肩胛骨关节盂及盂下粉碎性骨折，未做相关治疗。2014年7月28日转入本院。

【体格检查】

检查后以“右肩关节后脱位；右肩胛骨盂下粉碎性骨折”收治。患者病程中无发热、恶心、呕吐、震颤、四肢抽搐等症状，饮食及大小便均正常。

右肩关节外展功能活动明显受限，右肩部肿胀，皮下淤血，肩峰异常突起，局部压痛、叩击痛，以右肩胛盂部明显，触诊右肩前部空虚，肩关节后侧异常隆起，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射存在，杜加氏征（-），末梢血运、手指活动、皮肤感觉可。

【辅助检查】

右肩关节正位X线片示右肩关节关系失常（图1A）；侧位X线片示肱骨头向后偏移，右肩胛骨邻近关节盂下缘骨折，骨折线累及关节盂，骨片略分离，右肩关节腔内可见条片状高密度影（图1B）；CT平扫+三维重建示右肩关节关节结构失常，肱骨头位于关节盂外后侧，右肩胛骨体部近外侧缘见斜形骨折线影，断端略分离，骨折线累及关节盂，周围见小碎骨片，周围软组织肿胀（图1C、D）。

【治疗】

患者于臂丛麻醉下行右肩关节后脱位合并关节盂及盂下粉碎性骨折闭合复位外固定术。进行充分的术前准备，准备手法复位和切开复位接骨板内固定术两套方案。2014年7月29日，患者仰卧位，于臂丛麻醉后行手法复位术，嘱第一助手用布托环绕胸前做对抗牵引准备，第二助手使患肢外展30°沿肱骨纵轴前屈牵引，术者立于患肩右上方，两助手以均匀、持久、柔和的牵引力对抗牵引3min，待牵引满意后，术者用左手在患肩上方垂直向下按压，并配合右手掌指在患肩下翘拨抬举肱骨头，同时第二助手做牵引外旋，待听到明显“咔哒”声后，行患肢外展30°固定，肩关节正位X线片示肩关节后脱位复位良好，关节盂及盂下骨折对位良好（图1E），予以外展位30°石膏固定。石膏固定3周后电话回访及复查X线片示复位良好，骨折愈合良好，骨折线模糊，肱骨头未见坏死。

病例来源：中华骨与关节外科杂志