读医学网

【一般资料】

女，24岁

【主诉】

因胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术。

【药物过敏史】

无手术史及药物过敏史。

【体格检查】

术前访视，患者一般情况可，心肺听诊无异常，ASA I级，术前检查及检验结果无异常。

【治疗】

患者入手术室后较紧张恐惧。

全麻静脉诱导用药：咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，东莨菪碱0.3mg，阿曲库铵40mg，依托咪酯18mg，诱导过程顺利，插入7.0号气管导管。机控呼吸，调整呼吸参数：潮气量：475mL，呼吸频率：14次/min，吸呼比为1：2。麻醉维持采用七氟烷吸入及瑞芬太尼持续微量泵人，术中行呼气末CO2分压（PETCO2）监测，调整呼吸参数，使PETCO2在35~45mmHg。手术时间约为30min。

手术结束前10min停吸七氟烷，结束前5min停用瑞芬太尼，术终予新斯的明1mg、阿托品0.5mg、氟马西尼0.3mg静注。患者苏醒后立即拔除气管导管。拔管后患者躁动恐惧，呼吸40次/min，呼吸幅度较大，同时诉头痛，呼吸困难。

观察心电图正常，双肺听诊未闻及干湿性罗音。予丙泊酚30mg静注，患者入睡，约10min后苏醒，情绪稍有好转，呼吸仍旧深快，继续观察5min，患者生命体征平稳，遂送患者回病房。

在等电梯过程中，患者情绪激动，大声哭泣，呼吸加深加快，频率约50次/min。随后麻醉医生发现患者全身僵硬，呼吸停止，呼之不应，口唇发绀，立即行口对口人工呼吸，迅速将患者送回手术室，面罩加压给氧，心电监护。2min后患者清醒，呼吸仍较快，同时诉头部漂浮感，视物模糊，全身麻木。

桡动脉血气分析示pH7.55mmHg，CO2分压21mmHg，钙0.78mmol/L，钾3.45mmol/L。予咪达唑仑2mg静注，葡萄糖酸钙1g静滴，面罩吸氧，氧流量0.5L/min，同时嘱患者减慢呼吸频率。1h后患者症状明显好转，呼吸频率24次/min，术后6h随访，患者未再诉不适。患者最终诊断结果为过度通气综合征（HVS）。

病例来源：山东医药