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【一般资料】

女，20岁

【主诉】

因左髋疼痛，活动不利1周，加重13h入院。

【现病史】

1周前曾因溜冰不慎滑倒，致左髋部疼痛不适，左腿行走不利，查左髋关节正位X线片示：左髋关节未见明显异常。口服活血止痛药对症治疗，症状缓解。昨夜患者坐立起身时突然跌倒，左髋关节疼痛明显，左腿活动障碍，来我院求诊。

【体格检查】

左髋部轻度肿胀，局部压痛，活动障碍；左下肢外旋、短缩畸形，纵向叩击痛（＋），浅感觉及肢端血循未见明显异常。

【辅助检查】

行左髋关节正位片X线片示左股骨颈基底部骨折。

【诊断要点】

对比前后两次髋关节正位线片发现，1周前X线片示左侧股骨头基底部有一模糊骨折线，骨折对位良好，故此病例应属早期“左股骨颈基底部骨折”漏诊病例。

【讨论】

早期股骨颈骨折的漏诊在临床时有发生，尤其是GardenⅠ、Ⅱ型漏诊较多，这与首诊医生的经验有关；后期患者往往因活动导致骨折移位再次就诊，应引起足够的临床重视。造成临床漏诊的原因主要包括年龄、骨折损伤机制及骨折类型等。无明显移位的股骨颈骨折如早期采取闭合复位内固定术治疗，其愈合率高，股骨头坏死率低。因此，探究如何防止股骨颈骨折漏诊的发生，具有重要的社会意义。

（1）年龄因素与股骨颈骨折漏诊的相关性。青年人骨质疏松及其他代谢性骨病发生率低，骨质较坚硬，在同程度暴力伤害下更容易发生不完全骨折，骨折后全身状态往往变化不明显，故其股骨颈骨折较老年人更难确诊，容易发生漏诊。髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，股骨颈骨折患者的平均年龄要明显低于股骨转子间骨折患者，且其往往不伴有内科合并症，在临床上易发生漏诊。本例患者20岁，既往体健，曾因滑冰跌倒过程中受暴力伤害，致左股骨颈基底部不完全骨折，骨折移位不明显，造成早期诊断困难，后因患者仅口服活血止痛药缓解疼痛，未合理制动休息，造成骨折移位，再次就诊。因此，年龄因素是造成股骨颈骨折漏诊重要原因。

（2）骨折损伤机制及骨折类型与股骨颈骨折漏诊的相关性。外力因素决定了骨折的类型，不同类型的外力伤害导致不同类型的骨折发生，如牵张暴力往往导致横断骨折，扭转暴力常导致螺旋骨折，轴向暴力多导致短斜行骨折。外力作用的方向、强度及部位等因素决定了骨折发生的程度，无移位的股骨颈骨折总体包括两种情况，即裂缝骨折和嵌插骨折，直接暴力多导致裂缝骨折，间接暴力由下向上传递常引起嵌插骨折。所有的这些因素都影响着早期股骨颈骨折的诊断。该病例中患者滑冰跌倒，臀部着地致髋关节受直接暴力伤害，因其年龄因素，体质强健故骨折为裂缝骨折移位不明显，X线正位片骨折线较难辨识，故临床容易漏诊。

由此可见，股骨颈骨折漏诊的发生受骨折损伤机制及骨折类型影响。此外，临床上缺乏必要的有针对性的检查（如CT、MR、超声等）也是导致其误诊、漏诊的原因。中青年人股骨颈骨折早期治疗愈合率较高，但也存在较早复位和坚强内固定仍不能避免股骨头坏死的发生的情况。因此，本例警示临床医师要时刻保持责任心，尽可能完善对患者的各项必要检查，并结合病情亲自阅读X线片，合理采用CT检查，决定诊断；同时提示应在临床医师中广泛普及骨科易误诊漏诊疾病的知识，以期准确把握治疗时机，促进患者早期康复。

病例来源：中国骨伤