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【一般资料】

患者，女，53岁

【主诉】

“反复右下腹部疼痛２年，右脓肾穿刺造瘘术后１月余”。

【现病史】

患者２年前开始无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈间歇性隐痛，伴尿频、乏力，无明显尿痛、血尿及结石排出，无发热、盗汗，无恶心呕吐。于当地医院住院诊治，查血沉118mm/h，尿常规示白细胞4954.5/HPF，胸片示双肺未见明显异常，行CT示“右肾盂结石并多发囊性低密度灶，腹膜后肿大淋巴结”，给予多种抗生素治疗效果差，诊断为“右肾结核”，予口服利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等行试验性抗结核治疗。2014年4月患者再次入住当地医院，查结核抗体阴性，血沉106mm/h，多次尿液抗酸杆菌涂片检查呈阴性。行双肾ECT示左肾GFR 6.74 ml/min，右肾GFR 1.78ml/min。于当地行右肾穿刺造瘘引流术，术后造瘘管有少量脓性尿液引出，停用抗生素后未出现腰痛及发热，患者出院，未再服用抗结核药物。后患者来本单位就诊，门诊以“右脓肾”收入院。

【既往病史】

患者否认糖尿病等慢性病史，否认肺结核病史及密切接触史。

【查体】

入院查体：T36.3℃，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。右肾区可见肾造瘘管、其内少量脓性尿液，右肾区叩痛阳性。

【辅助检查】

血沉96mm/ｈ，尿常规示白细胞29.4/HPF，尿细菌培养未见明显细菌生长，多次尿液抗酸杆菌涂片检查阴性。胸部CT示双肺少量纤维灶、炎性改变。CTU示右肾体积增大，呈囊实性病变并钙化，增强扫描各期强化程度均低于左侧，右侧输尿管中上段管壁增厚明显，增强扫描强化均匀，符合右肾、输尿管结核ＣＴ改变并腹膜后及右肾门多发淋巴结肿大；右肾功能减退（图1）。经右肾造瘘管注入造影剂检查示右肾结石、造影剂下行通畅，输尿管未见明显串珠样改变（图2）。双肾ECT示左肾GFR 59.84 ml/min，右肾GFR 9.79 ml/min。监测右肾造瘘管96小时引流量33 ml。

病例来源：泌尿外科杂志电子版