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【一般资料】

患者，男，62岁

【主诉】

因现病史反复血精2年入院。

【现病史】

曾在外院诊断为慢性精囊炎，行对症治疗无明显好转，经直肠前列腺超声（TRUS）发现右侧精囊有4 cm×3 cm实性占位病变，后于2013年8月就诊于我院。直肠指诊可触及质韧前列腺及右侧精囊肿块。

【实验室检查】

示PSA、CA199、CA125、CEA等肿瘤指标均在正常值范围。盆腔增强CT检查示前列腺右上方有4.8 cm×2.8 cm类圆形占位病变，边,界不清，CT值为-8~60 HU，增强后轻度强化，CT值为-4~72 HU，考虑为前列腺癌侵犯精囊可能性（图1A）。MRI检查示右侧精囊125px×3 cm软组织肿块影，以等长T1、T2信号为主，T2显示双侧精囊可见低信号液平，考虑为前列腺癌侵犯精囊，双侧精囊积血（图1B、C）。行经直肠前列腺精囊穿刺活检示前列腺增生，精囊肿块见成片透明细胞，倾向透明细胞肿瘤。为进一步明确占位病理，行精囊镜检查，见肿瘤侵犯精阜，寻找射精管开口失败，取病理活检提示为透明细胞癌，转移性肾癌待排（图1D）。遂行双肾CT增强及全身PET-CT扫描，排除肾脏占位病变及其它部位肿瘤的可能。

【诊断】

患者诊断为右侧精囊原发性透明细胞癌

【治疗经过】

行开放性膀胱前列腺精囊切除术、盆腔淋巴结清扫术及回肠膀胱术。

大体标本剖面可见右侧精囊实性黄色占位病变，伴少量出血坏死（图2A）。术后病理检查见右侧精囊腺巢状排列肿瘤组织，细胞胞浆透亮，核圆居中，肿瘤组织侵犯前列腺，未见淋巴结转移（图2B）。免疫组织化学检查示PSA-，CK7-，CD125-，CD20-，RCC+，CD10+，EMA+（图2C、D）。病理及免疫组织化学检查均符合透明细胞癌的诊断。术后2周出院，随访1年未见肿瘤复发及肾脏占位病变出现。

病例来源：临床泌尿外科杂志