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【一般资料】

患儿，男，3岁6个月。

【主诉】

因“咳嗽13天，尿频、尿痛、血尿7天”入院。

【现病史】

入院13天前因咳嗽，家人让其服用阿莫西林胶囊6天后效果欠佳，并出现尿频、尿痛、血尿，每数分钟排尿1次，每次排尿数毫升。血尿为终末血尿，呈鲜红色，无血块。于附近医院给予消炎治疗后棳咳嗽消失，尿频、尿痛、血尿好转不明显，并出现夜间尿失禁。继续同前治疗效果不佳。

【既往病史】

既往史：患左鞘膜积液3年，未治疗。无过敏史及哮喘病史。

【查体】

体检：一般情况可，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，下腹部无压痛。双肾区叩击痛阴性。左阴囊内可触及一大小3.5 cm×2.0 cm肿物，质地中等，表面光滑，无压痛，透光试验阳性。

【实验室检查】

检查血常规白细胞24.00×109/L，中性粒细胞7.32×109/L，淋巴细胞8.45×109/L，嗜酸性粒细胞7.42×109/L。

尿常规及尿培养阴性。血C-反应蛋白16.8mg/L，血降钙素原0.04 μg/L。彩超示双肾、输尿管未见明显异常。膀胱充盈差，膀胱壁明显增厚，约1.4 cm，其内未见异常回声团。剩余尿量0 ml。双睾丸未见异常，左侧精索鞘膜积液。盆腔CT示膀胱壁增厚，其内密度欠均匀；考虑为炎性病变，盆腔积液（图1）。膀胱MRI示膀胱充盈差，膀胱壁呈广泛弥漫性增厚，较厚处约1.7 cm，T1WI、T2WI等信号，DWI高信号。两侧腹股沟区示多发肿大的小淋巴结，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI高信号，所见骨盆未见明显异常信号（图2）。

【治疗经过】

给予消炎治疗，效果不佳。尿频、尿痛、血尿无明显改善。复查血常规白细胞总数及嗜酸性细胞数持续升高，入院后第9天复查血常规：白细胞53.69×109/L，中性粒细胞4.35×109/L，淋巴细胞8.27×109/L，嗜酸性粒细胞40.00×109/L。血结核抗体阴性。送三次尿脱落细胞学检查示少许嗜酸性粒细胞及正常的移行上皮细胞，未见癌细胞。骨髓穿刺骨髓细胞形态学检查示粒系增生活跃，嗜酸细胞比例明显增高。PAS见有核红细胞呈阴性反应。FIP1L1/PDGFRa融合基因定性检测报告阴性，JAK2基因Y617F突变型检测报告阴性。拟行膀胱镜检查，因患儿家属不配合而未行检查。考虑为EC。于入院后第6天开始服用西替利嗪滴剂，每次14滴（7mg），每天1次，并停用抗生素针。服药次日，尿频、尿痛明显好转。

复查血常规显示白细胞及嗜酸性粒细胞继续升高，开始加用泼尼松片5 mg，bid，po。服药3天后，血尿、尿痛消失，尿频好转。每次排尿20~30ml。服药1周后复查血常规：白细胞13.08×109/L，嗜酸性粒细4.75×109/L。治疗18天后复查彩超示双肾形态、大小正常。轮廓清晰，皮髓结构清晰棳实质回声稍强，集合系统未见分离。膀胱充盈好，壁厚约0.3 cm，其内未见异常。剩余尿量约5 ml。复查膀胱MRI斏示膀胱充盈可，膀胱壁稍增厚，较厚处约0.6 cm，T1WI、T2WI等信号，所见骨盆未见明显异常信号（图3）。

患儿治疗11天后复查血常规白细胞12.00×109/L，嗜酸性粒细胞0.60×109/L。治疗两周后改泼尼松片5 mg，bid，po。治疗22天后复查血常规白细胞9.72×109/L。患儿出院。出院后继续服用泼尼松片及西替利嗪滴剂1周停用。停用1周后，尿频、尿痛复发，再次服药同前，1个月后治愈。随访3个月，复查血、尿常规及泌尿系彩超未见异常。

病例来源：临床泌尿外科杂志