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【一般资料】

女性患者，33岁，孕32周

【主诉】

因“交通伤后右髋部疼痛，下肢活动受限及麻木4h”于2013年11月9日人院

【现病史】

该患者受伤后即感右髋部疼痛，右下肢麻木及活动受限。于我院急诊行x线片检查示右髋关节半脱位合并同侧髋臼骨折(图1)。

【查体】

体温36.7℃，呼吸22次/min，脉搏98次/min，血压为115/70rnmHg(1mmHg=0.133kPa)。心、肺查体无特殊。腹部膨隆，右下肢短缩、屈曲、内旋、内收强迫体位，髋部压痛，右下肢轴向叩击痛阳性。右髋因剧痛无法做任何活动。右踝关节跖屈肌力为1级，背伸肌力为0级。右躅趾跖屈、背伸肌力为0级。右大腿后部、右小腿背外侧、右足背侧及跖侧、右足趾均感麻木。右下肢血供未见明显异常。主要诊断：右髋臼骨折，右髋关节后脱位，坐骨神经损伤，妊娠32周。

【治疗经过】

患者于入院当天即于静脉麻醉(罗库溴铵注射液静脉注射给药+肌松拮抗小壶+喉罩插管)下行髋关节手法整复、胫骨结节骨牵引术治疗，术后髋关节复位可(图2)，髋部疼痛明显改善，但右下肢麻木未明显改善，患者及胎儿状况平稳。入院后第2天，产科B超提示：单活胎，羊水少，羊水指数为6.2cm。

产科医师会诊后意见：①为配合下一步骨折的手术治疗，消除患者疼痛不适，考虑于孕33周提前终止妊娠；②考虑胎儿属早产儿，为预防新生儿呼吸窘迫综合征发生，需予地塞米松5mg，每12h肌肉注射1次，治疗2d以促胎肺成熟，同时行彩色多普勒超声检查胎儿、胎盘及宫颈管情况，并继续监测胎心和孕妇血压。人院后第4天，产科B超显示胎肺成熟、羊水指数为2.1cm，考虑羊水进行性减少，不能排除胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧、胎儿宫内窘迫的可能性，有剖宫产提前结束妊娠的指征，无相关禁忌证。于当天在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行急诊剖宫产手术，产一女活婴，Apgar评分：1min为9分(肤色一1分)，5min和10min均为10分。

产妇一般情况平稳，术后予以抗炎、促宫缩、抗凝治疗。入院后第7天，行骨盆CT平扫并三维重建检查示右侧髋臼横形加后壁骨折(Letournel—Judet分型)，骨折粉碎且有明显移位(图3)。入院后第11天，患者在全身麻醉下行俯卧位后侧Koeher—Langenbeck人路右髋臼骨折切开复位内固定术及坐骨神经松解术，术后予常规治疗。入院后第19天，患者查体示右足跖屈肌力明显改善，右下肢感觉较术前改善。术后复查x线片检查示髋关节复位良好(图4)，随后转入康复病房进行康复治疗。

术后3个月患者骨盆正位X线片、右闭孔斜位x线片及右髂骨斜位x线片示髋关节骨折愈合良好(图5)。术后6个月随访：查体示自主体位，右小腿肌肉轻度萎缩，右足轻度内翻、下垂，右踝关节跖屈肌力为5级，背伸肌力为1级。右躅趾跖屈肌力为4+级，背伸肌力为2级。右小腿外侧、右足及足趾背侧感觉中度麻木，右足及足趾跖侧感觉基本正常。患者髋关节功能恢复良好，可自主站立、坐下，可借助支撑物蹲下及起立(图6)。轻度跛行，步行中可见右足轻度内翻和下垂。

病例来源：中华创伤骨科杂志