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【一般资料】

患者，男，36岁

【主诉】

胸部挤压伤后30min急诊入院。

【查体】

入院后极度烦躁，呼吸困难，双肺呼吸音弱，左侧尤其明显，呼吸42次/min，SpO2 65%，心音遥远，HR136次/min，血压65/24mmhg，双侧胸腔闭式引流后症状未缓解，急诊CT检查，纵隔气肿，

【诊断】

初步诊断为支气管损伤，由于患者呼吸循环不稳，决定行急诊开胸探查。

【治疗】

入手术室后，开通两路上肢静脉，给予依托咪酯10mg、舒芬太尼15μg快速诱导，罗库漠按40mg，选择ID7.5号气管导管行气管内插管后，间歇性气道正压通气，潮气量6ml/kg，立即在右侧卧位下经左侧开胸探查。

气道管理方法：开胸后，见纵隔球形扩大，快速行纵隔胸膜切开，大量气体从切口处溢出，循环随即好转，血压89/54mmHg，心率106次/min，探查到左侧支气管从隆突处断裂，右侧支气管到隆突2.5 cm内有一长约2.0 cm破口，此时，SpO2 85%，并开始直线下降，从75%一直下降到42%，考虑到从气管导管进入的气体全部从切口处溢出。

此时，双肺塌陷，麻醉医师立即选择ID5.5号气管导管，将其从套囊近端剪断，连接到ID7.5号尾端后向前推送导管至隆突处，嘱手术医师将导管前段插入左侧支气管，打上套囊后行左单肺机械通气，SpO2逐渐上升，由54%逐渐上升到94%。由于膨胀的左肺影响手术视野，因此必须减少潮气量，将潮气量减少到300ml，但SpO2低于90%，麻醉医师嘱手术医师将一根气管导管插入右侧支气管，通过消毒的吸引器接头和连接管接到麻醉螺纹管行机械通气，这样，在两台麻醉机同时低容量间歇正压通气下行气管修补术，术中对两侧支气管交换吸引出血液和分泌物，术中SpO2维持在98%左右，循环稳定。

在完成左支气管吻合后，修补右侧，右支气管修补后，直接拔出右侧支气管插管，将左侧支气管内导管退至气管内，彻底止血后，膨肺双侧未见漏气后关闭胸腔，手术历时5h20min，术毕带气管导管送ICU观察。

【结果】

术后12h回访，患者意识恢复，各项生命体征平稳，呼吸机同步间歇指令SIMV模式支持治疗，SpO2 99%，术后48h患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，SpO2 99%，生命体征平稳。

病例来源：赵华，杨旺盛：甘肃省定西市人民医院麻醉科