读医学网

【一般资料】

患者男性，74岁。

【主诉】

因发现枕部肿块50年，破溃伴疼痛1年于2010年11月15日入院。

【现病史】

患者50年前体检发现枕部一肿块，约小手指头大，因无明显不适，一直未予治疗。后肿块逐渐增大，1年前破溃出血伴疼痛，于当地医院行局部换药、口服抗生素治疗，症状反复。

【查体】

体检：枕部一8 cm×8 cm×12 cm、突出头皮类椭圆形肿块，蒂部较小约4 cm×4 cm，根部1/3有毛发生长，与周边界限清楚，远端7 cm×6 cm组织坏死（图1）；质地较韧，有轻压痛。

【辅助检查】

MRI检查：T1WI肿物呈混杂信号，以等信号为主，可见环形脂肪高信号及小结节无信号区（钙化）、血管瘤空信号（影），肿块表面皮肤组织与邻近头皮组织相连，肿块深层颅板结构清晰完整，T2WI亦呈混杂信号，肿块周围见条片状高信号区及多管小结节无信号（钙化）及血管瘤空信号（图2～4）

【诊断】

为枕部畸胎瘤。

图2—4 MRI扫描，T1WI（图2、3）肿物呈混杂信号，以等信号为主，可见环形脂肪高信号及小结节无信号区（钙化）、血管瘤空信号（影），肿块表面皮肤组织与邻近头皮组织相连，肿块深层颅板结构清晰完整；T2WI（图4）肿物也呈混杂信号，肿块周围见条片状高信号区及多管小结节无信号（钙化）及血管瘤空信号

【治疗经过】

患者在局麻下行枕部肿块切除，沿蒂部做环形切口，切开头皮分离肿块，术中见肿块界限清楚，包膜完整，枕部颅骨完好，将枕部切口两侧头皮游离，直接缝合切口。肿物剖面为囊实性，有少许棕褐色黏稠液体，另见少许软骨、骨组织及部分脂肪组织，其余主要为纤维组织。

【病理诊断】

枕部成熟性畸胎瘤。术后患者恢复好，1周后拆线（图5），电话随访16个月未复发。

病例来源：中华全科医师杂志