读医学网

【一般资料】

患者，女，35 岁，55 kg

【主诉】

因“右胫腓骨骨折”入院。

【治疗经过】

术前ECG、血常规、生化检查及凝血功能均为正常。拟在B 超引导下右侧腰丛+右坐骨神经阻滞下行右胫腓骨骨折切开复位+内固定术。

入室后建立静脉通道，经鼻导管吸氧，监测ECG、无创BP、SpO2 ，BP 100/65 mm Hg，HR 82 次/分，SpO2 99%。患者取左侧卧位，采用纵截面扫描，探头与脊柱平行，探头中间线落于髂脊最高点连线上，自脊柱中线向体侧扫描，直到L3~4 和L4~5 腰椎横突及下方的腰大肌清晰显像。针尖紧靠探头进针，以out-of-the-plane 法在超声引导下穿刺针穿过L3~4 横突间隙到达腰大肌后2/3 区域，回抽无血、脑脊液后，注射生理盐水见腰大肌间隙扩开，判断针尖位置正确，缓慢注入0.375%罗哌卡因30 ml，拔针时发现患者说话无力，但意识清楚，患者立即取平卧位，面罩给氧，测试麻醉平面T2 以下痛觉消失，BP 降至80/50 mm Hg，考虑全脊髓麻醉，立即给予去氧肾上腺素及快速补液，面罩控制呼吸，约5 min 后患者意识消失，插入喉罩，机械通气，并行桡动脉穿刺，间断推注去氧肾上腺素维持BP 在110/60mm Hg左右，立即进行手术，手术90 min 后患者自主呼吸恢复，保留自主呼吸至术毕，手术持续2 h，术毕麻醉平面达T8水平。

术中输入胶体1 000 ml，晶体1 750 ml，BP 维持在110/55 mm Hg以上，术后1 h 麻醉平面达T10，拔除喉罩，术后2 h 麻醉平面达T12 水平送回病房。

【随访】

术后8 h 患者双下肢运动恢复，术后12 d 随访，患者痊愈出院。

病例来源：临床麻醉学杂志