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【一般资料】

患者男，18岁

【助手】

化工厂锅炉爆炸起火致全身多处烧伤后2h收入院。

【查体】

体温39.6℃，脉搏148次/min，呼吸30次/min，血压100/60mmHg。患者意识清楚，精神差，烦躁，四肢湿冷，口渴明显，头发、鼻毛部分烧焦，声音嘶哑、呼吸急促，创面分布在头面部、躯干及四肢，污染严重，烧伤面积约71%TBSA，大部分创面表皮撕脱，基底红白相间，其余创面表皮撕脱，基底焦黄或苍白，可见网状阻塞血管，伤后未接受任何治疗，无尿。患者伤前体重80kg。

【诊断】

（1）烧伤复合爆震伤，烧伤总面积71%，其中深Ⅱ度46%，Ⅲ度25%TBSA；（2）低血容量性休克；（3）吸入性损伤。

【治疗经过】

入院后即给予患者液体复苏、气管切开，并予吸氧、抗感染、止痛、抑制胃酸、保护创面等治疗。伤后8h（入院后6h）内共输入液体6400ml，其中补充电解质溶液3900ml（平衡液2500ml、等渗盐水1150ml、5%碳酸氢钠250ml），胶体1000ml（低分子右旋糖酐500ml，羟乙基淀粉500ml），5%葡萄糖液1500ml，尿量0.1ml·kg-1·h-1，按照急性肾损伤分类标准属于急性肾损伤1期（危险期）；入院后12h，尿量0.16 ml·kg-1·h-1，血肌酐（SCr）294.5μmol/L，属于急性肾损伤2期（损伤期）；入院后第一个24h尿量0.15ml·kg-1·h-1，SCr391.2μmol/L，属于急性肾损伤3期（衰竭期）。

患者于伤后46小时（入院44小时）给予连续性血液净化治疗（Continue Blood Purification，CBP），选用连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH）方式；穿刺右侧股静脉，留置单针双腔导管建立血管通路，使用Fresenius Multifiltrate床旁血滤机和Fresenius Polysulfone AV 600S血滤器，低分子肝素钠4250IUaXa抗凝，使用成都青山利康血液滤过置换基础液，4L/袋，内含无水葡萄糖（C6H12O6）10.6mmol/L，氯离子118mmol/L，镁离子0.797mmol/L，钙离子1.60mmol/L，钠离子113mmol/L，置换液流量4L/h，同步匀速输入5%碳酸氢钠250 ml，前稀释法。每2~4h检测血液生化指标及血气分析，根据结果调整置换基础液内需加入的氯化钾及碳酸氢钠用量。

根据血压、尿量、中心静脉压值随时调整超滤率。早期创面用磺胺嘧啶银保痂，深Ⅱ度创面大部分自愈，Ⅲ度创面分3次行清创植皮术。患者治疗过程中注意各脏器功能维护，心脏、肺脏、肝脏、胃肠道等未出现严重并发症，未出现明显出凝血异常，根据创面及血液细菌培养结果应用敏感抗生素，患者未出现脓毒症。

应用CVVH 治疗11d后患者24h尿量达到430ml，此后尿量逐渐增加，应用17d后患者24h达到2180 ml，伤后25d血肌酐（SCr）91.6μmol/L恢复正常，患者多尿期持续约3周，伤后42d尿量恢复正常。手术植皮成活良好，患者住院90d治愈出院。

病例来源：中国实验诊断学