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【一般资料】患儿，女，25个月。【主诉】因发现双膝外翻、反屈1年余入院。【现病史】系第一胎，足月剖宫产，体重3100g，产前及剖腹产时检查宫内位置为臀位。产后即发现双膝关节反屈畸形，一直未予治疗，在怀孕期间没有并发症，没有其它畸形及家族史。【体格检查】发育正常，营养中等，双上肢及脊柱无畸形，摇摆步态，行走不便。会阴部增宽，股三角区未及股动脉搏动，股骨头向外上方脱位，双髋关节屈曲0°～75°、外展0°～50°，内收0°～30°，后伸0°～15°，内旋0°～40°，外旋0°～40°。Ortolani试验阳性。双膝外翻、反屈，踝间距＞250px。双膝被动状态成50°，双膝关节屈曲活动度＋50°(伸)～40°(屈)，膝关节中立位时胫骨髁可前移活动，过伸时可触及后凸股骨髁关节面，被动屈膝时有弹性反抗，股骨髁向后向内侧，胫骨向前向外移位，伴有外旋约30°，髌上囊触不清，膝前部皮肤皱褶明显，窝皮肤皱褶消失，双侧髌骨发育均小，位于髌面外侧。【辅助检查】X线检查示：双膝关节反屈角约50°，股骨外髁扁平，髌骨不显影，胫骨髁前外侧移位，轻度外旋，双侧髋关节脱位，AI增大，Shenton线不连续(图1)。MRI显示髌骨位于股骨内外髁远端外侧，股四头肌及前后交叉韧带挛缩，髌上囊消失，股骨外髁倾斜扁平，胫骨平台后侧向下倾斜(图2)。【治疗】先行右膝关节囊松解＋股四头肌延长术，手术方式如下：取右股骨下1/3至胫骨结节纵向切口，长200px，切开皮肤及皮下组织，见缝匠肌、绳肌向前旋转替代伸肌，股直肌向外后与股内侧肌、股外侧肌粘连呈纤维化，松解挛缩纤维组织，游离股四头肌肌腱，见髌骨向外后移位，在髌骨上方Z形切断股四头肌肌腱便于伸肌延长，然后横行切开关节囊达两侧侧副韧带，见胫骨向前外脱位，并向外旋转，膝关节前后交叉韧带萎缩呈线条状，复位膝关节，松解髂胫束，纠正胫骨旋转，髌骨移位至股骨髁间。胫内侧副韧带后移紧缩，修复股内侧肌，缝合延长的股四头肌肌腱至延长的股直肌(图3)，检查伸直位及屈膝90°时髌骨滑动轨道无脱位，缝合切口，右下肢屈膝30°管型石膏外固定。术后6周拆除石膏，予以主动被动功能练习。术后半年，行左侧膝关节囊松解＋股四头肌延长术。术后6周予以拆除石膏，并予以双下肢行走支具锻炼。右侧髋关节脱位，于二次术后3个月Salter骨盆截骨＋股骨旋转截骨术。术后3个月同样方法治疗左侧髋关节脱位。患儿分别于末次手术后1、3、6、12个月来院复查：膝、髋关节X线片及下肢全长拼接片，末次术后1年，患儿无明显跛行，步态接近正常儿童，双膝关节可屈曲100°。

病例来源：中国骨与关节杂志