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幼儿膝关节脱位合并髋关节脱位手术矫正一例

发布时间:2017-02-28 09:30 类别:外科病例 标签:关节脱位 来源:中国骨与关节杂志

【一般资料】患儿,女,25个月。【主诉】因发现双膝外翻、反屈1年余入院。【现病史】系第一胎,足月剖宫产,体重3100g,产前及剖腹产时检查宫内位置为臀位。产后即发现双膝关节反屈畸形,一直未予治疗,在怀孕期间没有并发症,没有其它畸形及家族史。【体格检查】发育正常,营养中等,双上肢及脊柱无畸形,摇摆步态,行走不便。会阴部增宽,股三角区未及股动脉搏动,股骨头向外上方脱位,双髋关节屈曲0°~75°、外展0°~50°,内收0°~30°,后伸0°~15°,内旋0°~40°,外旋0°~40°。Ortolani试验阳性。双膝外翻、反屈,踝间距>250px。双膝被动状态成50°,双膝关节屈曲活动度+50°(伸)~40°(屈),膝关节中立位时胫骨髁可前移活动,过伸时可触及后凸股骨髁关节面,被动屈膝时有弹性反抗,股骨髁向后向内侧,胫骨向前向外移位,伴有外旋约30°,髌上囊触不清,膝前部皮肤皱褶明显,窝皮肤皱褶消失,双侧髌骨发育均小,位于髌面外侧。【辅助检查】X线检查示:双膝关节反屈角约50°,股骨外髁扁平,髌骨不显影,胫骨髁前外侧移位,轻度外旋,双侧髋关节脱位,AI增大,Shenton线不连续(图1)。MRI显示髌骨位于股骨内外髁远端外侧,股四头肌及前后交叉韧带挛缩,髌上囊消失,股骨外髁倾斜扁平,胫骨平台后侧向下倾斜(图2)。【治疗】先行右膝关节囊松解+股四头肌延长术,手术方式如下:取右股骨下1/3至胫骨结节纵向切口,长200px,切开皮肤及皮下组织,见缝匠肌、绳肌向前旋转替代伸肌,股直肌向外后与股内侧肌、股外侧肌粘连呈纤维化,松解挛缩纤维组织,游离股四头肌肌腱,见髌骨向外后移位,在髌骨上方Z形切断股四头肌肌腱便于伸肌延长,然后横行切开关节囊达两侧侧副韧带,见胫骨向前外脱位,并向外旋转,膝关节前后交叉韧带萎缩呈线条状,复位膝关节,松解髂胫束,纠正胫骨旋转,髌骨移位至股骨髁间。胫内侧副韧带后移紧缩,修复股内侧肌,缝合延长的股四头肌肌腱至延长的股直肌(图3),检查伸直位及屈膝90°时髌骨滑动轨道无脱位,缝合切口,右下肢屈膝30°管型石膏外固定。术后6周拆除石膏,予以主动被动功能练习。术后半年,行左侧膝关节囊松解+股四头肌延长术。术后6周予以拆除石膏,并予以双下肢行走支具锻炼。右侧髋关节脱位,于二次术后3个月Salter骨盆截骨+股骨旋转截骨术。术后3个月同样方法治疗左侧髋关节脱位。患儿分别于末次手术后1、3、6、12个月来院复查:膝、髋关节X线片及下肢全长拼接片,末次术后1年,患儿无明显跛行,步态接近正常儿童,双膝关节可屈曲100°。

病例来源:中国骨与关节杂志