读医学网

【一般资料】患者女，58岁【主诉】因“发现臀部肿块58年，表面皮肤破溃1d”于2015年10月13日入院。【现病史】患者出生后不久即被发现臀部有鹌鹑蛋大小肿块，后肿块进行性增大，1d前肿块表面皮肤红肿破溃，流出褐色及少量血性液体，无发热，无下腹痛、排便困难等症状。【体格检查】臀部正中直径约12cm×8cm肿块，质地不均，囊实性，活动度差。表面可见长1.5cm破溃口，局部皮肤有色素沉着。【辅助检查】入院后留取分泌物送细菌培养提示表皮葡萄球菌生长，癌胚抗原（CEA）、甲种胎儿球蛋白（AFP）、血清糖类抗原125（CAl25）等肿瘤指标均阴性。下腹部CT：臀部正中皮下见梭形巨大肿块，病灶内见多囊分隔改变，其内可见脂肪密度影、钙化影及气体密度影。骶尾部增强MRI：骶骨正中央区、尿生殖膈后方见11.0cm×14.6cm×9.1cm大小囊实性病灶，呈多囊改变，囊性部分由多个子囊围绕主囊构成；增强后病灶内实性区域呈明显均匀强化，与尿生殖膈及盆底肌分界清晰。【初步诊断】骶尾椎未见累及，考虑尿生殖膈后下方畸胎瘤可能（图1～5）。【治疗】于2015年10月20日行经骶骨旁后侧入路骶尾部肿瘤切除术。常规行肠道准备，全身麻醉成功后，患者俯卧折刀位，牵开臀部，沿肿块破口经旁骶尾入路纵行切开皮肤长约14cm，切开皮下组织暴露肿瘤，见肿瘤张力大，包膜薄弱，予减压针吸出约80ml黄色黏稠囊液，张力降低后，探查肿瘤前上方与直肠间有坚韧的盆膈筋膜相隔；前下方与肛门外括约肌关系不密切；后方部分囊壁包绕并压迫尾骨，但粘连不紧密。牵开两侧臀大肌，沿囊壁小心剥离完整切除肿块。碘伏、生理盐水反复冲洗创面，彻底止血后放置引流管，分层关闭手术切口，使用海藻盐泡沫材料（武汉维斯第医用科技有限公司）覆盖切口创面，使用半透性薄膜封闭，引流管连接中心负压进行负压封闭吸引（VSD）治疗。术后大体标本：肿块呈椭圆形，切面见大小不一的多囊改变，直径1.5~5.0cm不等，部分囊腔内见灰红色机化坏死组织，质地中等。镜下检查示囊壁被覆假复层纤毛柱状上皮、鳞状上皮和移行上皮，间质内组织炎症反应，局部见多核巨细胞。结合肿瘤部位，符合尾肠囊肿诊断（图6，7）。术后5d拆除VSD，切口一期愈合，10d拆线。术后2个月复查切口愈合良好，局部无复发。

病例来源：中华医学杂志