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病例一【一般资料】61岁女性患者，超市理货员【现病史】于入院前7h，在超市工作搬运重物时自觉腰部酸胀，疼痛，右腹股沟区剧烈疼痛，疼痛为持续性锐痛，休息后疼痛不见缓解，不能站立及行走，20min后自觉右下肢无力，麻木明显，未在意，1h后右下肢无力加重，不能屈膝屈髋，遂急诊就诊于我院神经内科【辅助检查】查头部CT及MRI均未见新鲜梗塞病变。查胸椎MRI提示:T3～4、T9～10水平可见黄韧带骨化，压迫脊髓。查神经电图+肌电图检查可见右下肢体感诱发电位(SEP)提示T12以上中枢性损害，左下肢SEP大致正常，双上肢SEP大致正常，右下肢运动诱发电位(MEP)提示L4以上中枢性损害，左下肢MEP大致正常。胸椎MRI提示:T3～4，T9～10～T10～11水平黄韧带骨化，相应节段脊髓受压。遂由神经内科急诊转至骨科急诊，并入院治疗。骨科检查:脊柱正常无畸形，胸腰椎各棘突及棘突旁无明显压痛。腰椎活动度因患者下肢运动障碍无法检查。双上肢肌力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌肌力正常，V级；右下肢股四头肌、腘绳肌、胫前肌、胫后肌、足母长伸肌、腓骨长短肌肌力均减退至Ⅱ级，右侧膝腱反射(+++)，右侧Babinski征阳性，左侧腹壁反射存在，右侧腹壁反射未引出。【初步诊断】胸椎管狭窄症伴急性右下肢不全性截瘫。【治疗】于入院后第2天在局部浸润麻醉下行胸椎后路椎板减压术。术前定位T8～9间隙，局麻下显露T8～12椎板。根据术前定位节段确定减压范围为T9～11椎板，三关节咬骨钳于该范围椎板两侧咬出一凹槽，电磨钻沿两侧凹槽方向向椎管方向逐层磨入，神经剥离器探查直至磨入椎管，两侧椎板均磨透后，三关节咬骨钳咬断T8～9及T11～12棘间韧带，掀除椎板后部结构，见脊髓搏动良好，探查椎管上下无卡压，均通畅。置引流管1根引出体外固定，逐层关闭伤口。术后患者症状明显好转，术后第2天患者右下肢肌力已基本恢复至Ⅳ级，术后2周正常拆线，并在胸腰部硬塑支具保护下行走练习。术后2个月门诊随访患者恢复良好，双下肢肌力均为V级。手术前影像学资料见图1～4。病例二【一般资料】51岁女性患者，农民【现病史】于入院前15h熟睡状态下无明显原因感觉腰痛伴右大腿前方麻木疼痛剧烈，遂下地活动时自觉右下肢无力，右大腿屈膝屈髋无力，右下肢不能抬离床面，疼痛呈进行性加重，遂就诊于我院神经内科急诊。【辅助检查】查头CT提示:左侧基底节区略低密度影，不除外腔隙性梗塞。6h后进一步行头颅MRI检查提示:左侧基底节区、右侧颞顶交界区软化灶，除外新鲜梗塞诊断。遂由神经内科转至骨科急诊，行胸腰段CT检查考虑:T10～11～L1～2多节段黄韧带骨化伴后纵韧带骨化，查胸椎MRI及腰椎MRI提示:T11～12、T12L1椎间盘突出，T9～10～T12L1黄韧带肥厚，L4～5椎间盘突出。查双下肢神经电图+肌电图提示:右侧股四头肌肌电图安静状态未见失神经电位，小力、大力为无力收缩，右侧胫前肌肌电图大致正常。遂收入骨科入院治疗。骨科检查:腰椎形态生理前凸存在，腰椎活动度因患者下肢运动障碍无法检查。右大腿外侧及右小腿外侧皮肤痛觉消失，右大腿内侧及右小腿内侧皮肤痛觉减退。右侧髂腰肌肌力Ⅲ级，右侧股四头肌肌力0级，右侧腘绳肌肌力Ⅳ级，双侧膝腱反射及跟腱反射未引出，双侧Babinski征阴性，右下肢肌张力减低。【初步诊断】诊断为胸椎管狭窄症伴急性右下肢不全性截瘫，腰椎管狭窄症，腰椎间盘突出症，后纵韧带骨化，黄韧带骨化。【治疗】入院后2周在复合全麻下行胸椎后路椎板减压经椎弓根钉棒系统内固定，椎板后外侧植骨融合术。术前定位，显露T9～L3椎板，根据术前定位节段确定减压范围为T10～L2椎板，于T10～L2选择适当E角及F角置入椎弓根螺钉，三关节咬骨钳于该范围椎板两侧咬出一凹槽，电磨钻沿两侧凹槽方向向椎管方向逐层磨入，神经剥离器探查直至磨入椎管，两侧椎板均磨透后，三关节咬骨钳咬断T9～10及L2～3棘间韧带，掀除椎板后部结构，充分减压，剥离与硬膜黏连严重的黄韧带，见脊髓搏动良好，探查椎管上下无卡压，均通畅。于椎弓根尾部置入连接棒，旋紧螺帽，置引流管1根引出体外固定。逐层关闭伤口。术后患者症状明显好转，术后第3天患者右下肢肌力已基本恢复至Ⅳ－级，术后2周正常拆线，并在胸腰部硬塑支具保护下行走练习。术后2个月门诊随访患者恢复良好，右下肢肌力恢复为Ⅳ+级。手术前影像学资料见图5～8。

病例来源：实用骨科杂志