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【例1】

【一般资料】

女，30岁。

【主诉】

因头痛，发现枕部包块7 d入院。

【查体】

一般情况良好，枕骨粗隆处可见一3 6.m x3 cm包块，类圆形，无压痛，边界清楚，质地柔软，活动度好，无感染、破溃。

颅骨X线汤氏位示：枕骨类圆形骨质破坏，约4.4 cm×4.6 cm大小透亮影，境界清楚，边缘无硬化；切线位示：枕骨囊状骨质破坏，呈“火山口”样改变。头颅CI‘示：枕骨膨胀性骨质破坏，其内可见稍低密度灶，约29 CTII×23 cm×3.8 cm大小，增强扫描未见强化。头颅MRI示：枕骨结节处有一约4.0 cm×3.8 cm×3.5 cm大小混杂信号病灶，向内推压脑组织，增强未见强化（图1）。

【入院诊断】

枕骨板障占位病变（表皮样囊肿？）。

【手术治疗】

术中见枕骨外板菲薄，以咬骨钳扩大骨窗，板障及内板均破坏，肿瘤包膜完整，与骨膜及硬脑膜粘连不紧密，容易剥离，完整剥离肿瘤，其内充满白色干酩样物质，瘤腔和骨壁以75%乙醇处理，缺损的颅骨以钛网修补。术后CT示全部切除。

【术后病理】

枕骨表皮样囊肿。随访1年，无复发。

【例2】

女，28岁。

【主诉】

因发现左枕部包块28 d入院。

【现病史】

入院前1周在当地医院行“左枕部包块切除术”，术中见枕部头皮下包块与颅内相连，即停止手术缝合头皮，来我院就诊。

【查体】

左枕部可见一约3 cm长的手术疤痕，无破溃、流脓，神经系统检查未见明显阳性体征。头颅MRI示：左枕骨囊实性肿块，约22cm×1.5 cm×20 cm大小，T1WI为高低混杂信号，T2WI为高信号，增强扫描未见强化。MRV示：左侧横窦末见显示。

【入院诊断】

左枕骨占位病变（表皮样囊肿？）。

【手术治疗】

术中见左忱骨外板有一约0.33 em×O.3 cm破口，其内充满黄白色豆腐渣样物质，分离囊壁与板障及内板，见骨质破坏，囊肿与硬脑膜粘连不紧密，易分离，完整切除肿瘤，约20 crn×20 cm×1.5 cm大小，瘤腔和骨壁以75%乙醇处理，缺损的颅骨以钛网修补。术后CT示全部切除。

【术后病理】

左忱骨表皮样囊肿。随访18个月，无复发。

病例来源：中华神经外科杂志