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【一般资料】

一21岁男性

【主诉】

因谵妄于我院急诊科就诊。

【现病史】

患者食欲不振3个月，自述由吞咽困难及大脑“监控”进食所致。同时伴有复视、眼睑下垂、耳鸣、气短、健忘及全身无力病史。入院前6周起患者情绪低落，至今体重下降15 kg.患者无相关病史，

【既往史】

无服用毒品史，无家族病史。

【查体】

体检可见患者重度恶病质，体重43.2 kg（体重指数14.1 kg/m2）。患者言语不清，血压174/116 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），心率153次/min，呼吸频率20次/min，体温36.9℃，呼吸室内空气时氧饱和度97%.毛细血管再充盈延迟。胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音。瞳孔等大并有对光反射，但眼球活动异常，共轭凝视不良，眼球前突。患者神经反射正常，按英国医学研究会分级其各肌群肌力减低为3/5级。

【辅助检查】

心电图示室上性心动过速，房室结传导阻滞，下传比例为2∶1。

【治疗经过】

给予腺苷治疗，心率恢复为72次/min，血压上升为114/82 mmHg.动脉血气分析示乳酸蓄积，浓度为504 mg/L （正常范围45 ~198 mg/L）。全血细胞计数正常，血糖浓度升高达2000 mg/L，血肌酐19 mg/L，血尿素氮280 mg/L，血清蛋白85 g/L，钙108 mg/L，血胆红素23 mg/L.甲状腺功能检查正常，尿中药物筛查阴性。胸片示心脏肥大，超声心动图可见全心舒缩功能减退，射血分数为40%～45%.

根据病史和症状诊断该患者为湿性脚气病和Wernicke脑病，给予维生素B1初始剂量100 mg静脉注射。治疗后数小时内患者精神状态开始改善，4 d后除残存耳鸣外恢复至正常机能水平。出院时嘱对其严重抑郁和厌食进行严密精神病学随访，并进行家庭辅助性物理治疗和营养监测。1个月后随访时患者所有神经症状消退，体重增加4.1 kg.2010年6月时患者情况稳定，未再到医院就诊。

病例来源：The Lancet