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【一般资料】

患者，女，52岁

【主诉】

因“右示指末节撕脱离断2小时”入院。

【现病史】

入院时见指末节完全撕脱离断，断端不规则，软组织残端毛刷状，毁损严重，X线提示：右示指远侧指间关节粉碎骨折伴骨质缺失，末节指骨粉碎骨折。

【既往病史】

患者既往健康状况良好。否认高血压病、糖尿病、心脏病及慢性肾病等内科疾病史。既往月经史正常，生育史正常。

【查体】

T 37.2℃，P 84次/分，R 19次/分，Bp 116/68mmHg.右示指末节不规则撕脱离断，离断指体毁损严重，软组织条件恶劣。

【辅助检查】

2010-07-10 X线摄片：右示指远侧指间关节粉碎骨折伴骨质缺失，末节指骨粉碎骨折。

2010-08-20 X线摄片：右示指远侧指间关节融合术后表现，骨折线模糊。

2010-07-10 凝血功能：凝血酶原时间 11.2秒，纤维蛋白原 438mg/dl.血常规：WBC 11.6×10^9^/L↑，N 86.8%↑，Hb 105g/L，Plt 156×10^9^/L↓。血沉 36mm/小时↑。

大生化：白蛋白 36.8g/L，球蛋白 32g/L，HRCRP 55mg/L↑。

2010-07-20凝血功能：凝血酶原时间 23.2秒，纤维蛋白原 789mg/dl.血沉：64mm/小时。

HRCRP：137.17mg/L.血常规：WBC10.3×10^9^/L↑，N 80.1%↑，RBC2.06×10^12^/L↓，Hb 56g/L↓，Hct 0.2%↓，Plt 51×10^9^/L↓大生化：白蛋白 23.2g/L↓，球蛋白 39.5g/L↑，HRCRP 90mg/L↑。

【临床诊断】

右示指末节撕脱离断伤

【治疗经过】

入院后完善各项术前常规检查，急诊实施“右示指末节再植术”。术中见患指再植条件恶劣，仅寻找得到0.3mm静脉一根及0.5mm动脉一根予以吻合。疏松缝合皮肤，术后见患指血供充盈，局部张力较高，反流欠通畅。术后给予患指烤灯照射保暖、绝对卧床、常规低分子肝素钠抗凝、抗血管痉挛及活血消肿、抗感染等对症治疗。术后4小时出现患指色紫红偏暗并张力过高、反流急速。考虑患指动脉通畅而吻合静脉出现栓塞或痉挛可能。继续予以罂粟碱针剂30mg 肌注 1次/8小时，同时改用“低分子肝素钙针剂（速碧林）0.4ml 皮下注射 1次/12小时”，同时予以间断拆除创口缝线予以减张引流。8小时后见再植指体充盈良好，反流略速，色红，张力改善。7日后见患指血供良好，张力适中，创口愈合良好。术后2周顺利拆线，见再植指体成活良好。

【转归】

患指再植成活，术后2周拆线出院。

病例来源：骨科在线