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【一般资料】

患者男，23岁。

【主诉】

因腹痛、腹泻2d来诊。

【现病史】

患者既往体健，自诉腹痛，以左下腹为重，腹泻，（6～8）次/d，大便为黏液脓血便，有里急后重感，恶心，无呕吐。

【查体】

T：37.8℃，神志清。精神差，腹软，左下腹轻压痛，肠鸣音（6～8）次/min。血常规：WBC：14x109/L，N：0.82，大便常规：潜血++，白细胞（2～3）/HP。

【治疗经过】

结合症状体征，于2011年5月以“急性菌痢”收入院，给予静滴头孢曲松纳2g/d、庆大霉素24万U/d等对症治疗。

5d后复查：T：36.5℃，血常规：WBC 9x109/L，N：0.71，大便常规：潜血（＋＋＋），白细胞4～6 /HP，大便（4～5）次/d.考虑可能是“溃疡性结肠炎”，转送上级医院申请结肠镜行肠道检查，镜检所见：回盲部、升结肠、肝区、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血，血管纹理模糊，部分黏膜可见点状糜烂及黏液附着。

后以“溃疡性结肠炎（全结肠 初发型 活动期 中度）”收入上级医院，给予口服柳氮磺吡啶片1.0 g，4次/d，云南白药0.5 g，3次/d，叶酸片5 mg，1次/d，奥替溴铵片40 mg，3次/d，甲硝唑注射液250 ml静滴，1次/d.3周后复查，血常规正常。大便常规潜血（＋），腹痛、腹泻症状消失，令其出院。

出院后继续口服柳氮磺吡啶片及云南白药胶囊治疗。3个月后回院复查肠镜示结肠黏膜平滑有光泽，血管纹理清晰，嘱其继续口服柳氮磺吡啶片满1年并戒辛辣刺激食品。随访至今未出现反复。

病例来源：解放军71496部队卫生队