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【主诉】

肛旁肿痛4天。

【病例摘要】

男性，32岁，四天前出现肛旁肿痛，到医院就诊为“肛周脓肿”由于患者本人排斥手术，没有住院，回家休息，后出现加重，今为求手术治疗，特入住本院区，大便每日一次，质软成形，无便血。近期也无腹泻病史。

【一般情况】

饮食尚可，小便正常，睡眠差。

【既往史】

既往体健，无疫区接触史。

【过敏史】

无药物过敏史。

【查体】

T38.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，生命体征平稳心肺听诊未闻及异常。

【化验】

血常规：WBC12.4*109/L

【诊断】

肛周脓肿

【鉴别诊断】

1．肛周毛囊炎、疖肿:病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛漏。

2．骶骨前畸胎瘤继发感染:有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。x线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿：

3．骶髂关节结核性脓肿:病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。X线检查可见骨质改变。

【进一步检查】

肛周浅表彩超

【治疗原则】

1.手术治疗：麻醉成功后，患者取截石位，可见肛门右后位肿胀范围约3*4cm，指诊肛门右后位及右前位肛隐窝加深，术中从肿块波动最明显处沿右后位肛隐窝的方向做放射状切口约4cm，切除坏死组织，自切口处用探针找到右后位加深肛隐窝处探出，挂橡皮筋。后于右前位加深肛隐窝方向对应的肛缘做直径约一厘米的小切口，将两切口之间挂橡皮条，包扎，手术结束。

2.配合术后换药

【病例讨论】

大家分析看手术方式是否认同？或者谁有更好的方法能不但切口小，而且病人痛苦也小!

病例来源：住院患者