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【一般资料】

患儿 女 4岁。

【主诉】

左膝行走异常，屈曲畸形半年。

【病史】

半年前，家属发现左膝行走异常，左膝屈曲 ，不能伸直，患儿未述明显疼痛不适，曾在多家医院诊治，病因不明，症状改善不明显，否认半年前发烧、外伤等病史。一月前，感冒发烧，患儿有述 左膝疼痛，后屈曲畸形稍加重。

入院时：左膝屈曲30度，不能伸直，屈曲也受限。浮髌试验阴性。膝关节较健侧 稍肿大。皮温升高不明显。

【查体】

结核抗体阴性，PPD 阴性。 。（4月17日）

超敏C反应蛋白 4.3 （正常 0－3 ），RF ASO 阴性。。（4月14日）

轻度贫血，白细胞不高，淋巴分类高，血小板高，血沉 35 。（4月14日）

近日 复查 ，仍轻度贫血，白细胞不高，淋巴分类高，血小板稍高，血沉 19。抗ccp 阴性，ANA 阴性，双链DNA 抗体 阴性。风湿三项正常。（4月21日）

【治疗】

目前给予 左下肢皮牵引。

【初步诊断】

考虑滑膜炎，风湿性关节炎可能大

【鉴别诊断】

1、类风湿性关节炎：为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎：常有原法感染的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。

3、结核性关节炎：多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

4、结核感染过敏性关节炎。

5、淋巴瘤和肉芽肿。

6、莱姆关节炎此病是由蜱传播的一种流行病。

7、痛风的鉴别。痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。

病例来源：丁香园