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【一般资料】

患者女性，55岁，

【主诉】

因间隙性大便带血2月，外院肠镜示直肠巨大息肉于来我院内镜中心

【处理】

行息肉电切术，

【检查】

当日行肠镜检查示直肠距肛门约3厘米见一巨大侧向发育型肿瘤，大小为7.2X6.5厘米，累及约3/5周肠腔，染色后见肿瘤表面为IV型pit, 隆起于粘膜最高处约0.6厘米高，肿瘤周边粘膜有约3.0厘米范围呈现腺瘤化改变，表面失去正常I型pit结构，呈IV型pit改变。即于内镜下行粘膜分片剥离切除术（EPMR），分4点于肿瘤基底部注射生理盐水共28ml, 使肿瘤充分隆起，然后分片对其进行剥离切除，共分27片将肿瘤全部切除干净，经染色未见有残余腺瘤成分。标本经病理检查报告为绒毛状腺瘤，局部癌变（粘膜内癌）。术后住院随访一周，患者无并发症，痊愈出院。

【讨论讨论】

大肠的侧向发育型肿瘤（LST），由于其广基无蒂，传统的内镜PSD术无法对其进行切除，往往需要手术治疗。近年来，随着粘膜剥离切除技术（EMR）的进步，一般大小的LST多可采用EMR术进行内镜下切除，但超过3厘米大小的LST内镜下行EMR术仍存在较大困难，这类LST多建议行手术治疗。超过7厘米大小的LST国内未见有内镜下切除成功的报道，我们采用分片粘膜剥离切除技术，对该例患者直肠巨大LST行内镜下切除术，取得完全成功，避免了手术创伤。

病例来源：南方医院消化内科研究所