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【一般资料】

患者，女，49岁，

【主诉】

主因行走时摔伤致左膝关节肿痛、活动受限3小时入院，

【现病史】

患者入院后行X线检查提示：左股骨髁上骨折，明显移位。患者属儿麻后遗症累及左下肢，左下肢较健侧短缩约3cm且明显肌萎缩，伤前患肢可部分负重点地行走。既往：1年前因摔倒致左股骨颈骨折，行手术治疗。自述伤前左膝关节屈曲不受限，伸直约20°受限。查体：左膝关节屈曲位，左膝关节上稍有肿胀，局部压痛阳性，左膝关节主、被动活动均受限。现行左下肢血管彩超，提示未见血栓。

【诊断】

1、左股骨髁上骨折

2、左下肢重度骨质疏松症

3、左股骨颈骨折术后

4、脊髓灰质炎后遗症期

【求证问题】

1、患者骨质条件太差，我认为应保守治疗，但患者现在一直坚持要手术，而且经济条件很差，前次手术借的钱还没有还完。手术是否做得有必要？

2、个人分析：骨质条件差，要手术必须上锁定板，否则内固定失败的可能性很大。锁定板要上长一些的，近端的钢板与远端的钢板留下的中间骨质势必会因应力集中，骨质进一步吸收，再发骨折的可能性进一步会增大。如果在骨折该如何治疗？

以上分析为个人见解，不知是否正确，我欲行骨牵引治疗，我们是基层医院，是否妥当还请各位高人指点。

病例来源：丁香园