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【一般资料】

患者，男，23岁，

【主诉】

因“刀刺伤致全身多处外伤伴疼痛流血4小时”入院。

【入院诊断】

1.胸部刀刺伤2.心包填塞，心脏损伤3.左侧大量血胸。

【手术治疗】

急诊在全麻下行“剖左胸探查止血，心脏破裂修补，心包开窗，左肺下叶破裂修补术”。

术中探查可见胸腔多量积血及血凝块，心包饱满，可见裂口长约2cm，延长心包裂口，见右室侧室壁高位（房室交界下方）靠近左冠状动脉前降支处斜形破裂，长约1cm，活动性出血，缝合后查看心脏破口未见出血，左冠状动脉前降支充盈未见明显狭窄、扭曲。术中输红细胞3U。术后诊断：胸部刀刺伤，心包填塞，心室破裂，左肺下叶挫裂伤，左侧第5肋骨折。术后因患者指氧饱和度低下，约82%左右，无法脱机，且发现心电监护中显示ST段有抬高现象，而转入我ICU进一步监护治疗。予气管插管，机械通气，抗感染，积极补液扩容，临时予多巴酚丁胺针微泵强心，FDP及参附针营养心肌，维持酸碱水电解质平衡及其它对症支持治疗。入科时心肌酶谱升高明显：CK 1713 U/L LDH 328 U/L CK-MB 110 U/L 肌钙蛋白阳性 2.96 ng/ml 。

患者经积极治疗4天后，各方面恢复较好，心肌酶谱逐渐下降，但指氧饱和度不高，时常波动在89%左右，患者痰液也不多，自主呼吸能力也可以，胸壁未见反常运动，查胸部CT见肺部感染也不重，床边支气管镜检查，亦未见明显堵塞，血常规见贫血也不严重，Hb 97g/L左右，想到患者心脏受损，可能存在心肌收缩障碍，予再次加用多巴酚丁胺针微泵强心治疗，患者指氧饱和度逐渐上升到100%（相同吸氧条件下）。仔细询问胸外科手术医师当时患者心肌受损情况，无法解释。

患者心电监护示ST段仍然有抬高，查ECG示：窦性心动过速，ST段改变，V1-V4异常Q波，肢体导联低电压，请心内科会诊，考虑存在外伤性急性冠脉综合征，予低分子肝素针及硝酸甘油针治疗。同时对于我用多巴酚丁胺来提升指氧饱和度表示怀疑。但事实上是，患者只要应用多巴酚丁胺针，指氧饱和度就可以上升至100%，不用的话就会下降到90%左右。请教大家，患者指氧饱和度为什么有这样的变化？ （补充：患者血压一直平稳，约125/83mmHg左右，与有无应用多巴酚丁胺相差不明显）

患者行心超检查，结果示：静息状态下：1.左室前壁、前间隔及心尖部室壁收缩活动减弱至消失2.左心收缩功能下降（EF：43%），心包腔内未见明显液性暗区。

【问题求助】

看到这个结果，说明我用多巴酚丁胺是对的喽，一棒子打回心内科会诊，还对我的治疗产生怀疑！

新的问题出来了：接下来怎么办？患者现在心肌酶谱也基本正常，也没有胸闷胸痛等不适，氧饱和度靠多巴酚丁胺维持。天天用多巴酚丁胺，等他恢复吗？

病例来源：丁香园