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【一般资料】

【主诉】

【现病史】

【辅助检查】见图片

外院MRI结果，提示对称性白质病变，胼胝体膝部、压部，双侧内囊后肢、侧脑室旁长T1长T2信号，无明显占位效应。选择性累及内囊后肢，呈“钳征”。个人感觉像某种中毒性白质脑病，尤其是海洛因白质脑病，但是问不出相关病史。

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【附部分参考资料】

海洛因中毒患者脑部MR I具有诊断性特征，病变部位在脑白质,包括小脑、大脑的白质及脑干, 基底节传导束路和胼胝体广泛受累, 其中小脑受累最早, 最严重, 小脑一旦受损, 小脑中线两旁, 边界清楚的对称性类圆形或蝴蝶样病灶最具特点, 这种特点与临床上首发症状为小脑性共济失调一致。内囊后肢均有受累, 而内囊前肢不受累是另一特征。在T1W I像呈低信号, T2WI及FLA IR序列呈均匀或不均匀高信号, 增强病灶无强化。脑室系统无扩大, 中线结构无偏移, 无占位效应。

影像学检查，CT和MRI显示的损害部位双侧对称，累及小脑、脑干、内囊后肢、额叶、顶叶和枕叶、颞叶白质。也可累计内囊后肢和膝部。CT显示病灶表现为界限清楚的对称低密度病灶，无水肿及占位效应，增强扫描无明显强化。MRI显示TSE序列成像示病变为白质广泛异常信号，呈长T1长T2信号改变，无强化及占位效应。FLAIR序列成像显示病变部位仍呈高信号。内囊后肢累及，二内囊前肢不受累及是另一特征，形状呈八字，称其为“八字征”。大脑后部脑白质损害呈钳状，称其为“钳征”；半卵圆中心白质也较易受损。MRI图像显示大脑前、中、后动脉及基底动脉形态、分布、信号强度未见明显异常。提示本病脑血管未有受损征象，与梗死的病理改变不同。

病例来源：丁香园