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【一般情况】

患者男性，54岁，建筑工人，主因：外伤后右下肢肿胀畸形1天，意识障碍15小时，于2012-4-11 17:56入院。

【现病史】

患者1天前，被快速移动的钢板砸在右小腿处，当时神志清楚，右下肢肿胀畸形，于骨科医院就诊，行X线示"有胫腓骨骨折"予石膏托外固定。15小时前患者出现肌张力增高，意识朦胧，恶心，呕吐黄色胃内容物，后意识不清，呼之不应，伴大小便失禁，行头CT"未见明显异常",8小时前再次行头CT"未见明显异常",行头核磁示"散在异常信号影",

【入院时查体】

中度昏迷状态，体温38.2℃，心率118次/分，血压147/100mmHg,呼吸24次/分，血氧饱和度80%.双侧瞳孔等大，直径约2mm,对光反射迟钝，颈软，肺部呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，腹平软，肠鸣音弱，四肢无指凹性水肿。四肢肌张力稍高，双侧巴氏征未引出。

【现病史】

既往体健。

患者入院时入住ICU 请我科会诊的病例。

【辅助检查】

入院后化验检查

血常规：WBC 6.68×109/L,HGB 133g/L,PLT 85×109/L,NEUT% 0.75;尿常规：比重 1.020.血钾 3.7 mmol/L,血钠 144mmol/L,血气分析PH 7.43、PCO2: 5.1Kpa、PO2: 11.6Kpa,BE: 1.0mmol/L,Lac 1.2mmol/L,GLU 7.1mmol/L.行腰穿检查脑脊液无色透明，测压力 90mmH2O,脑脊液常规示：无色透明，细胞总数0.006,白细胞0.002,潘迪反应-,糖1-5管+;脑脊液生化：氯：126mmol/L,葡萄糖5.44mmol/L,蛋白1.1.床旁X线示：右胫腓骨骨折。

头核磁结果回报如下：两侧大脑半球、脑干及小脑等脑实质内弥漫性异常信号病变，结合病史考虑缺血缺氧性脑病可能性大，结合临床，必要时增强扫描。

我们会诊考虑：患者有明确的右下肢骨折病史，约9小时后出现意识障碍，头核磁DWI、FLAIR提示双侧大脑半球皮层及皮层下白质、双侧丘脑、脑干、小脑多发病灶，MRV、MRA未见明显异常，结合患者病史及影像学改变考虑为外伤后脂肪栓塞。但我们见得较少，对于该病的诊断及治疗请各位高手赐教。

病例来源：丁香园