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【一般资料】

患者男，35岁，

【主诉】

主因四肢多关节肿痛11年就诊

【现病史】

2001年无明显诱因出现左足跖趾关节肿痛，未作进一步处理。后逐渐出现双膝关节肿痛，当地医院就诊，ESR升高，（+），RF（-），予地塞米松、抗生素、扶他林等。随后病情交替发作。2003年，关节肿痛加重，多呈单侧交替出现，查UA700umol/L,予苯溴马龙，别嘌呤醇片治疗，病情时有反复。2007年前后患者开始出现双手PIP3关节肿痛，渐出现双手多关节、双腕、膝关节肿痛，腰骶部疼痛偶发疼痛，胸骨锁骨附着点痛，晨僵示超过半小时，曾服用1月雷公藤（用量不详），效果不显，后自行停用。后间断服用苯溴马龙，控制不佳。

2012年4月9日前往我院风湿门诊治疗，

【辅助检查】

查HLA-B27（-），ANA（-），AKA（-），APF（-），CCP（-），RF（-），ESR:22mm/h,H-CRP:20.38mg/L,UA:835umol/L.膝关节穿刺抽取关节腔积液约3亳升，质粘稠，偏正光显微镜示痛风盐结晶。查双足、双手、双膝、骶髂部影像学检查如下。

患者痛风诊断明确，足部影像学考虑痛风引起

【讨论】

如下：1,根据患者双手，双膝表现，为类风湿关节炎的表现还是痛风的表现？

2,患者诉有曾有腰骶部疼痛，但无晨僵，无夜间痛醒，无活动障碍，schober试验数值6cm,胸廓活动度5cm,枕墙距0cm,指地距0cm.患者可疑虹膜炎病史，无银屑病史，无肠炎病史。髂部CT所示考虑脊柱关节病吗？

病例来源：丁香园