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【一般资料】

女患，29岁，体重目测约150斤以上。

【现病史】

于5日前喝有机磷农药中毒入急诊，当时行气管插管呼吸机辅助通气，股静脉置管行CRRT治疗。现为气管插管后第5日。意识不清，有躁动。

急诊科医生诉今日早晨出现的呼吸机报警，气道压力高，吸痰管无法下进去吸痰，高度怀疑气管导管堵塞。我听诊双肺，仅右上肺能听到呼吸音，右下肺似乎有，但听不太清，导管刻度24cm.

【初步判断】

导管过深、导管堵塞！

【病例分析】

急诊科要求更换气管导管。我目前有如下方法供选择：

1.直接拔除已经堵塞的气管导管，重新插管（可能的风险：a.带管时间过长--声音周围水肿--管后喉挛痉--面罩通气困难；b.可能需要司可林和芬太尼；c.再次插管可能比第一次插管要困难）

2.利用换管探条来更换气管导管（可能的风险：换管探条把堵死的痰栓捅落到肺中去，造成部分肺叶的堵塞）

3.纤支镜观察，利用纤支镜往导管里打生理盐水软化痰栓，并逐渐吸引（比较费时费力，偶尔也有可能痰栓脱落）如能打通导管最好，可以为换管和气切等下一步争取时间。

4.床旁急请耳鼻喉会诊，行气管切开。（年轻女性，昨天已经清醒准备脱机，今日堵塞导管，如行气切，略有可惜）

如果是你，你会怎么办？

病例来源：丁香园