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【一般资料】

患者 xxx,女性，19岁，农民，

【主诉】

主因腰背部酸痛来诊，拍片后显示膀胱内异物。

【现病史】

自诉7年前因好奇，将体温计放入尿道后滑入膀胱内，因无不适感，害怕父母责骂，未向父母诉说，未诊治。2年前出现尿频症状，1年前尿频症状加重，出现尿急、尿痛（现在约0.5小时~1小时解小便一次）；腰背部出现酸痛，并逐渐加重。一星期前自诉无诱因发热达38~39℃（明确无感冒症状），自行服用抗炎药物后好转。4月17日以"腰背部酸痛"来诊，

【辅助检查】

拍片后显示膀胱内异物。膀胱造影注入泛影葡胺稀释液约100ml后，患者诉已完全不能忍受。

彩超报告：肾盂积水。

【体格检查】

自发病以来，尿频、尿急、尿痛、腰背部酸痛，体重减轻，大便不规律，月经不规律（曾有某一个月不来），自2012年2月初未来月经…

【问题讨论】

上几张片子…大家给看看…可以做手术吗？图中的大块高密度影是萎缩的膀胱吗？手术怎么做？术后膀胱功能能否恢复？

【病例讨论】

【诊断】

1、膀胱异物（左前、右后慢性穿透膀胱壁）

2、膀胱继发性结石

3、上尿路积水

4、慢性全尿路感染并急性发作

【治疗】

1、留置导尿并膀胱冲洗利于控制感染（冲洗压别高）

2、使用敏感抗生素（长期慢性感染，可能是耐药菌）

3、开放手术。膀胱前间隙尽可能少分离，以防耻骨后感染甚至骨髓炎。直接进入膀胱，显露结石后，因温度计斜穿结石而过，不可能整体取出。只能咬碎结石，清除后暴露温度计。因温度计两端已经穿出膀胱壁，完整取出温度计的可能也不大，可能需自中间折断取出。及时吸引，减少水银的外溢。最好纱布包裹温度计中段后用钳子夹断，即可防止玻璃碎屑落入膀胱，又可防止水银落入膀胱。

4、术中留置膀胱造瘘管，同时导尿管也别拔出，通畅引流。

5、如果术后肾积水不减轻，肾盂肾炎感染控制不良，可能是输尿管口瘢痕狭窄所致，需要经皮肾穿造瘘引流，以利控制感染，感染控制后再行输尿管口成型或输尿管再植。

【结果】

术中及术后的一些图片。。。传上来给大家看看。。。。

病例来源：丁香园