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【一般资料】

患者，男，58y,突发神志不清3小时余于2012年2012年1月20日8:50急诊入院。

【查体】

神志昏迷，GCS:5分。E1M3V1.BP 170/110mmHg.左侧瞳孔直径为5mm,光反应消失。右侧瞳孔直径为3mm,光反应消失。呼吸微弱，双巴氏征（+）。行头颅CT示：左侧基底节出血，中线偏移。

在急诊处理后，给予急诊全麻下行"开颅血肿清除+去骨瓣减压+右侧脑室穿刺引流术",手术完毕后，左侧瞳孔大小约3mm,右侧瞳孔2.5mm,光反应消失。

关于手术再补充几点：

1，骨瓣是大了点，没必要

2，手术过程顺利，应从颞中回进去，出血动脉就在肉眼下，止血肯定可靠，手术创伤也不大

3，有一个细节：术中好像是近颞枕部（记不是太清楚了）有个静脉出血，用明胶棉片压压就止住了

复查头颅CT:血肿清除完全，中线偏移明显改善，环池尚可。

术后给予降血压、镇静、呼吸机辅助呼吸（CPAP+PSV模式），约在17:40左右，病人出现躁动，血压升高，至190/117mmHg. 在18点出现双侧瞳孔散大，大小约6mm,光反应消失。紧急复查头颅CT示再出血，但非原出血部位。最后告知病情，家人放弃治疗，自动出院。

CT图片在下面发布。

现在发布该病例资料，与大家一起探讨：该患者术后血压基本在150-160/90mmHg,最高可至180mmHg,该患者术后再出血的原因是什么？动脉瘤破裂？

【问题讨论】

对大家讨论谈谈个人意见：

1，静脉出血应该不会这么汹涌

2，请注意对侧（右侧）侧裂池也有出血

3，个人觉得还是动脉瘤可能性大

病例来源：丁香园