发布时间:2014-05-15 09:48 类别:外科病例 标签:扩张 输尿管 输尿管结石 检查 压痛 来源:医学教育网
【一般资料】
男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月
【现病史】
3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1 月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大 便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有"痛风",未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日
【体格检查】
发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。
腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。
【辅助检查】
血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素 8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾 盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受 阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
【病例分析】
【诊断】
1.右输尿管结石(尿酸结石)
2.右肾积水,肾功能轻度受损
【诊断依据】
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有"痛风"病史
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3. B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0.
【鉴别诊断】
1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染
【进一步检查】
1.CT检查
2.输尿管镜检查
【治疗原则 】
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
病例来源:医学教育网
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