发布时间:2014-05-15 09:48 类别:外科病例 标签:结肠 乙状结肠 坏死 急性坏死性结肠炎 回肠 来源:百拇医药网
1 病例报告
患者,女,34岁,因腹痛、腹泻、呕吐、腹胀伴畏寒、发热1+天,于1996年12月 20日入院。否认不洁饮食史,大便呈水样、无脓血及粘液、无恶臭,无里急后重。呕吐胃内 容物无粪臭,小便量少。无月经增多,无腹部手术史。入院体检:T36.5℃,P140次/分,R3 0次/分,BP 52.5/30 mmHg,表情淡漠,四肢冰凉,心肺(-);腹部稍膨隆,无肠型及蠕动 波,全腹广泛压痛,腹肌稍紧张,无明显反跳痛,下腹偏右扪及一儿头大小包块,囊实性, 活动差、压痛、移动性浊音(-),肠鸣1~3次/分,妇检:宫颈光滑,盆腔内扪及一约15cm× 14cm大小包块,与子宫附件关系扪不清。血常规:Hb 108g/L,WBC:14.2×109/L,L 0. 16,N 0.84;腹部平片:中上腹多个横形液平,小肠充气扩张,肠壁增厚,结肠内仅见少 许气泡影;B超示:盆腔实质性占位;大便常规:WBC(+)。临床诊断:(1)感染性休克;(2) 盆腔包块;(3)不全性肠梗阻。经输液抗休克、抗感染、禁食、胃肠减压治疗4小时后血压升 至正常,20小时后心率、呼吸无变化,腹泻停止,腹部体征加重,肠鸣音消失。急诊剖腹探 查,术中见腹腔脓性分泌物约150ml,粪臭;子宫约14cm×12cm×10cm,表面光滑与周围无粘 连,双侧附件正常;乙状结肠上部(距直肠约15cm)至回盲部下10cm范围内结肠壁系膜对侧广 泛点片状及节段性灰白色样坏死(1~10cm不等),无破溃,无明显胀气;空、回肠充血水肿 ,节段性肠壁(5~10cm不等)增厚,无坏死。行次全子宫切除、全结肠切除、回肠造口术。 术后抗感染、支持治疗,住院21天痊愈出院。病检结果:急性坏死性结肠炎,子宫平滑肌瘤 .4月后二期手术,行回肠、乙状结肠端侧吻合术,术中探查:胃、小肠、乙状结肠及直肠 正常,术后10天痊愈出院。
2 讨论
急性坏死性肠炎病因有细菌感染及过敏炎性反应等,夏秋季发病率高,多见于青少 年及儿童,该病例34岁,冬季发病,无粘液血便,又合并盆腔包块,故术前未想到坏死性肠 炎可能。坏死性肠炎病变主要发生于空肠或回肠,偶见于结肠或胃。该病例病变累及空肠、 回肠并致全结肠坏死实属罕见。
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