发布时间:2014-05-15 09:48 类别:外科病例 标签:患者 腰椎 下肢 腰部 来源:丁香园
患者男,67岁,汉族,海南昌江人。2013-1-10住院。 主 诉:腰痛30年,疼痛加重伴右下肢行走困难10余天。 现病史:患者于30年前腰部扭伤,伴有腰部疼痛,休息后症状缓解,后腰部仍间断出现疼痛,10余天前患者腰部疼痛突然加重,伴右下肢行走困难,平躺休息后,疼痛症状可明显缓解,后患者到当地县医院就诊,给予输液等治疗(具体药物不详),症状无好转。患者为求进一步检查及治疗来我院就诊,门诊以“腰椎管狭窄腰椎间盘突出”收入院。目前患者最远只能行走五、六米,患者精神状态良好,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。 专科检查: 患者缓慢跛行入院,腰4、5右侧棘突旁有明显压痛。右下肢活动较左侧稍缓慢。双侧上肢活动自如。右侧下肢皮肤感觉较对侧无明显改变,双下肢病理征均为阴性。右下肢直腿抬高试验15度阳性,加强试验10度阳性。右侧股神经牵拉试验阳性。左侧查体未见异常。双下肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 腰椎MRI(2013-01-10 我院):腰椎退行性变:腰2-3、腰3-4和腰4-5椎间盘突出,椎管狭窄。 腰椎X片(2013-01-10 我院):1、腰椎退行性变。2、腰椎过伸过曲位:腰椎活动范围变小,稳定性尚可。 入院诊断:腰椎管狭窄多间隙腰椎间盘突出症
病例来源:丁香园
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