发布时间:2014-05-15 09:48 类别:外科病例 标签:术后 支架 病理 胆道 原发性肝癌 来源:丁香园
临床资料:
患者男,46岁。因“原发性肝癌”于2010年7月31日在我院行原位肝移植。术中见肝右叶两个肿块,范围分别为2.1cm×3.2 cm×1.8 cm和7.0 cm×2.5cm×2.5 cm,门脉右支癌栓形成。术后病理提示肝细胞癌,中度分化。术前肿瘤标志物“AFP32.06ug/L,CAl9-961.46 U/ml”,术后2周降至正常。2011年1月复查腹部CT时发现“胰头旁占位”,行超声内镜下穿刺,病理未提示肿瘤成分。后因反复黄疸,伴发热、寒战,考虑胆道狭窄。在ERCP下行胆道内支架置入术,肝功能恢复正常。2011年5月起黄疸进行性缓慢升高,纳差、餐后饱胀,进食固态食物后有恶心,消瘦明显。生活质量Karnofsky评分60。2011年6月3日ERCP见“胆总管胰腺段狭窄及十二指肠降段病变”,胆总管留置金属支架,左右肝管分别留置塑料支架。十二指肠降段黏膜活检病理考虑“十二指肠降段腺癌,中度分化”。胆道内支架引流术后黄疸仍进行性升高,胃肠道症状进一步加重。同年6月17日复查CT提示胰头旁占位进行性增大(图1)。总胆红素60/umol/L,直接胆红素45umol/L,丙氨酸转氨酶63U/L,天冬氨酸转氨酶149U/L”。遂于同年7月1日行胰十二指肠切除术(Child法)。切除范围包括胃大部、胆总管下段、十二指肠、胰头、部分空肠。手术顺利,术后病理提示:胰头旁、十二指肠降段转移性肝癌,胰头旁及幽门淋巴结转移(图2)。2011年7月23日对肝门部及腹膜后手术区域进行预防性7刀放疗。术后复查AFP、CAl9-9、铁蛋白继续下降。目前已无瘤生存3个月,肝功能完全正常,Karnofsky评分90。
病例来源:丁香园
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