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一位68岁老年男患者性因心脏超声意外发现心腔内血栓形成转入该院治疗。患者既往史包括30年的从室性早搏到室性心动过速的“心律失常”病史，6年前发生过脑梗，无高血压、高血脂及家族性心血管疾病史。

查体发现心尖部和胸骨右缘第三肋间可及III级收缩期杂音。胸片示心脏增大伴左心中部边界明显突起。24小时动态心电图显示频发室性早搏、短阵室速、房早。此外，32年前的心电图V1导联有后激动电位epsilon波 。经胸心超结果示右房（RA）和左室（RV）显著增大，中度二尖瓣关闭不全，重度三尖瓣关闭不全，右室流出道（RVOT）血栓形成。增强CT发现RVOT和下基底部局部室壁瘤（图1），增大的右室游离壁有脂肪浸润。部分左室游离壁和室间隔变薄（图2）。确认了右心耳、RVOT和左心耳的多心腔内血栓形成。考虑到可能的血栓栓塞事件，患者接受开胸外科手术。

在心脏停跳的情况下实施外科手术，术中发现RA和RV明显增大。漏斗部可发现室壁瘤所致的室壁运动障碍。沿房室沟行右房横切口，右室流出道纵行切开。可见右心耳充满近期形成的血栓。RVOT游离壁较薄且缺少心肌组织。附着在RVOT的血栓上覆盖有纤维膜（2.5 cm × 2.0 cm）（图3）。RV可见小梁增多突出，小梁间有血栓形成（图4）。经跨间隔途径发现左房机化血栓。血栓完全切除后，对前叶脱垂的二尖瓣进行“缘对缘”技术修复。采用Edwards MC3瓣环形成系统修复扩张的瓣环以维持正常的瓣膜和腱索结构。

（气管插管）拔管后予以华法林和美托洛尔口服治疗。患者术后恢复顺利，在之后的6个月随访中，患者NYHA心功能分级维持在II-III级。最近的心电图显示窦性心律伴有房性期前收缩。

图1扩张的右室的RVOT和RV下基底部血栓（白箭头）。RV:右心室，RVOT:右室流出道

图2部分左室游离壁和室间隔变薄（黑箭头）

图3RVOT游离壁变薄心肌减少。覆盖有纤维膜附壁血栓（2.5 cm × 2.0 cm）附着于RVOT（白箭头）

图4右室小梁增多突出。小梁间有血栓形成（白箭头）

病例来源：丁香园