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1．病例分析

（1）临床资料

患者邬某某，女，66岁，住院号203565。主诉左髋部疼痛不适，行动不利，翻身受限。患者于2009年6月，无明显原因出现左足跟红肿，未给予重视，后红肿家中，疼痛难忍，遂于我院就诊，当时患者局部感染严重，门诊医师予以切开引流清创治疗，继门诊换药治疗，治疗稍有改善，但创面长久不愈，坏死组织难脱，在血管外科以“糖尿病合并左足坏疽”进行治疗，后在行走过程中不慎摔倒，诉左髋部疼痛不适，活动受限。以“左股骨颈骨折”转入我骨科病区。患者有糖尿病史20余年，未系统治疗，1月前始以诺和灵控制，血糖水平基本平稳。09年3月于天津医院关节外科行右髋全髋关节置换术，术中输血800ml；09年6月左足足跟切开引流术。入院查体：T：36.5℃,P:76次/分，R:21次/分，BP:130/85mmHg。左髋部压痛，双下肢皮温低、皮色苍白、皮肤变薄、汗毛稀疏、指甲增厚，股动脉搏动减弱、腘动脉搏动微弱、足背动脉搏动未触及、胫后动脉搏动未触及。左足足跟内侧见一大小约3*1cm创面，创面深约0.5cm，创面内见大量坏死组织，向足底方向可探及一深约0.5cm空腔，创面上侧另见一大小约0.5*0.5cm创面，创面周围红肿，触痛明显。初步诊断：左股骨颈骨折（GardenIV），糖尿病合并左足坏疽，下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变。实验室检查：FIB：4.37g/L,HCT:34.0%，DD2:20296.65ng/mlFEU，LBY血沉方程K值：129.60，血沉：43.00mm/h,空腹血糖：11.7mmol/l鉴于患者当时的情况给予降糖，坏疽伤口换药治疗并且完善检查，为手术准备。经过17天的治疗，患者的空腹血糖达到6.4mmol/L,于09年8月17日在连续硬膜外麻醉下行全髋关节置换术。手术顺利，术中输悬浮红细胞400ml。术后14天，患者诉左腿肿胀，活动受限，查体：左下肢较对侧肿胀，按之凹陷，左髋部伤口愈合可，查左下肢血管彩超示：左下肢深浅静脉血栓形成，股总静脉不完全性栓塞，大隐静脉、股深、浅静脉栓塞。实验室检查：DD2:10025 ng/mlFEU,FIB:5.81g/L, PLT 337* 109/L。请血管外科会诊，会诊后意见：抬高患肢，低分子肝素钙6000IU Q12h,注射用川芎嗪粉针剂 0.12g Qd 。9月12日左下肢血气彩超示:股总、股浅静脉通，轻度栓塞，大隐静脉轻度扩张，腘静脉血流缓慢。FIB:4.81g/L，DD2:2126.83 ng/mlFEU，病情较为稳定，患者申请出院。出院带药，以中药后续防栓降糖治疗。

（2）临床检查资料：

8月1日转科后，术前检查，彩超报告：左下肢深浅静脉通，瓣膜功能可；左下肢动脉硬化，血流通。

8月30日，左下肢肿胀症状时，彩超报告：左下肢深浅静脉血栓形成，股总静脉不完全性栓塞，大隐静脉、股深、浅静脉栓塞。

9月3日，用药后，彩超报告：左下肢股总动脉血栓形成，股浅、大隐静脉未见血流信号，股深、腘静脉血栓形成。

9月12日，持续用药后，左下肢血气彩超示:股总、股浅静脉通，轻度栓塞，大隐静脉轻度扩张，腘静脉血流缓慢。

病人影像

术前

术后

病例来源：骨科在线