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低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓一例

发布时间:2014-05-15 09:48 类别:外科病例 标签:静脉 栓塞 下肢 创面 糖尿病视网膜病变 来源:骨科在线

1.病例分析

(1)临床资料

患者邬某某,女,66岁,住院号203565。主诉左髋部疼痛不适,行动不利,翻身受限。患者于2009年6月,无明显原因出现左足跟红肿,未给予重视,后红肿家中,疼痛难忍,遂于我院就诊,当时患者局部感染严重,门诊医师予以切开引流清创治疗,继门诊换药治疗,治疗稍有改善,但创面长久不愈,坏死组织难脱,在血管外科以“糖尿病合并左足坏疽”进行治疗,后在行走过程中不慎摔倒,诉左髋部疼痛不适,活动受限。以“左股骨颈骨折”转入我骨科病区。患者有糖尿病史20余年,未系统治疗,1月前始以诺和灵控制,血糖水平基本平稳。09年3月于天津医院关节外科行右髋全髋关节置换术,术中输血800ml;09年6月左足足跟切开引流术。入院查体:T:36.5℃,P:76次/分,R:21次/分,BP:130/85mmHg。左髋部压痛,双下肢皮温低、皮色苍白、皮肤变薄、汗毛稀疏、指甲增厚,股动脉搏动减弱、腘动脉搏动微弱、足背动脉搏动未触及、胫后动脉搏动未触及。左足足跟内侧见一大小约3*1cm创面,创面深约0.5cm,创面内见大量坏死组织,向足底方向可探及一深约0.5cm空腔,创面上侧另见一大小约0.5*0.5cm创面,创面周围红肿,触痛明显。初步诊断:左股骨颈骨折(GardenIV),糖尿病合并左足坏疽,下肢动脉硬化闭塞症,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变。实验室检查:FIB:4.37g/L,HCT:34.0%,DD2:20296.65ng/mlFEU,LBY血沉方程K值:129.60,血沉:43.00mm/h,空腹血糖:11.7mmol/l鉴于患者当时的情况给予降糖,坏疽伤口换药治疗并且完善检查,为手术准备。经过17天的治疗,患者的空腹血糖达到6.4mmol/L,于09年8月17日在连续硬膜外麻醉下行全髋关节置换术。手术顺利,术中输悬浮红细胞400ml。术后14天,患者诉左腿肿胀,活动受限,查体:左下肢较对侧肿胀,按之凹陷,左髋部伤口愈合可,查左下肢血管彩超示:左下肢深浅静脉血栓形成,股总静脉不完全性栓塞,大隐静脉、股深、浅静脉栓塞。实验室检查:DD2:10025 ng/mlFEU,FIB:5.81g/L, PLT 337* 109/L。请血管外科会诊,会诊后意见:抬高患肢,低分子肝素钙6000IU Q12h,注射用川芎嗪粉针剂 0.12g Qd 。9月12日左下肢血气彩超示:股总、股浅静脉通,轻度栓塞,大隐静脉轻度扩张,腘静脉血流缓慢。FIB:4.81g/L,DD2:2126.83 ng/mlFEU,病情较为稳定,患者申请出院。出院带药,以中药后续防栓降糖治疗。

(2)临床检查资料:

8月1日转科后,术前检查,彩超报告:左下肢深浅静脉通,瓣膜功能可;左下肢动脉硬化,血流通。

8月30日,左下肢肿胀症状时,彩超报告:左下肢深浅静脉血栓形成,股总静脉不完全性栓塞,大隐静脉、股深、浅静脉栓塞。

9月3日,用药后,彩超报告:左下肢股总动脉血栓形成,股浅、大隐静脉未见血流信号,股深、腘静脉血栓形成。

9月12日,持续用药后,左下肢血气彩超示:股总、股浅静脉通,轻度栓塞,大隐静脉轻度扩张,腘静脉血流缓慢。

病人影像

术前

术后

病例来源:骨科在线