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【一般资料】

患者男，81岁

【主诉】

反复气喘发作50余年，哮喘胸闷加重2天。

【现病史】

患者长期哮喘随季节天气变化发作，近来气温下降夜间喘憋明显。2天前f发烧，哮喘难以平卧

【既往病史】

脑梗3年，哮喘30余年。否认“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无药物过敏史，无 外伤手术史，无输血史，不否认血吸虫疫水接触史，预防接种史不详。

【个人史】

生于原籍,无外地久居史，无烟酒嗜好,平时生活饮食起居较规律，无重大精神创 伤史。

【婚姻生育史】:26岁结婚，婚后生子男体健。

【家族史】

家族中无特殊病史可询.

【查体】

体格检查：T:38.7℃P：80次/分R:20次/分BP:160/90mmHg发育正常,营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作，急性病容，全身皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结不肿大，头颅五官大小形态正常,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，外耳道无溢脓,鼻翼无煽动,鼻中隔不弯曲,唇无发绀,咽部不红，双侧扁桃体不大，颈软,颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺不肿大。双侧胸廓对称无畸形，双侧语音震颤增强，叩呈浊音，双肺呼吸音粗满肺湿罗音，伴吸气末喘鸣音。心前区隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm，触无震颤，心界不大，心率70次/分，律不齐，可闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出，双下肢无水肿。

【辅助检查】

辅助资料：血常规示：，wbc:17.9Ⅹ109/L.g/L,PLT99g/LBS：6.0mmol/l。

小便常规：黄清检：(-)。

X线胸片示：双肺纹理增粗、增多。提示：支气管炎 肺气肿

【诊断】

1.急性支气管炎

2.肺气肿

3.慢性胃炎

4.慢性肠炎

5.脑梗后遗症

【治疗】

根据患者病情，中西医结合治疗：雾化吸入氨溴索 家庭氧疗不计次数，中药补肺健脾纳肾气，止咳平喘清湿热，输液消炎止咳平喘抗溃疡营养心肌。因此给奥美拉唑注射液（40mg，qd）抗溃疡，头孢哌酮舒巴坦3.0日两次，多索茶碱平喘，丹参川穹嗪营养心肌抗心律不齐。

病例来源：爱爱医