TAG

RSS订阅

收藏本站

设为首页

当前位置:读医学网 > 医学病例 > 中医科病例 >

类风湿关节炎中医治疗

发布时间:2014-07-17 16:39 类别:中医科病例 标签:畸形 病史 本院 类风湿关节炎关节 来源:本院现病人

主诉:周身多关节疼痛伴晨僵40年,加重1年。

现病史:患者40年前无明显诱因出现双肩、肘、腕、掌指、膝、踝、足趾关节对称性、游走性疼痛,且得热痛减,遇寒痛增,双手掌指关节每日晨僵半小时以上,活动后缓解,曾到多家医院治疗,诊断为”类风湿性关节炎“,给予内服药物(用药不详)治疗,患者自觉服药后症状可缓解,停药后病情复发。近1年以来,患者自觉周身多关节疼痛加重,为求进一步治疗,今来本院就诊,病程中无胸闷心慌,无头晕呕吐,无畏寒发热,纳食可,夜寐安,二便调。

既往史:否认“心脏病、”等内科病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,无手术史,否认输血史。否认药物、食物及花粉过敏。有“高血压”病史3年,口服“苯磺酸氨氯地平片”1粒qd降压。有“糖尿病”病史5年,自行注射胰岛素早14U晚12U。

个人史:生于原籍,现居溧水,无外地久居史,无疫水接触史,无疫区接触史,无特殊个人爱好。

月经史:。

婚育史:24岁结婚,生有1子1女,体健,配偶健在。家族史:父母均健康,否认其他家族遗传病记载。

望闻切诊:面色红润,体形适中,语言清晰,气息平稳,舌质淡,苔白腻,脉弦。

体格检查

T36.9℃P72次/分R16次/分BP130/80mmHg

神清,精神可,缓步入专科,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及,头颅大小正常,眼睑无水肿,眼结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇无紫绀,咽部无红肿,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干性啰音及哮鸣音,Hr:72次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,未触及包块。肠鸣音4次/分,双肾区叩击痛(-),双肩、肘、腕、掌指、膝、踝、足趾关节压痛(+),双手掌指关节畸形,向内屈曲,双手握力下降,双足趾关节畸形,双足背轻度水肿,右踝关节僵硬,其余各关节活动度稍差,深浅表感觉正常,四肢肌力肌张力正常。二阴未查,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征(-)。

专科情况

双肩、肘、腕、掌指、膝、踝、足趾关节压痛(+),双手掌指关节畸形,向内屈曲,双手握力下降,双足趾关节畸形,双足背轻度水肿,右踝关节僵硬,其余各关节活动度稍差,深浅表感觉正常,四肢肌力肌张力正常。

辅助检查:1.全胸片(2014-06-14本院):未见明显异常。

2.心电图(2014-06-14本院):正常心电图。

入院诊断:

中医诊断:痹证风寒湿痹证

西医诊断:类风湿关节炎住院医师:庞建和

病例来源:本院现病人