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【一般资料】

患者女性，42岁，教师

【主诉】

主因“发现颈前肿物5年”而就诊。

【现病史】

患者5年前体检时发现甲状腺占位，考虑为甲状腺腺瘤囊性变，曾服用“优甲乐”半年，不见肿物消退，后因无法耐受其副作用而停药。未再治疗。每年均体检，肿物逐渐增大，现左侧最大2.7cm，右侧最大2.2cm，时有颈部异物不舒敢，加之照镜可见，加重其心理负担。无明显呼吸困难。前往大连医科大学附属医院，建议其行手术治疗，因患者曾行多次手术治疗，不愿再行手术治疗。患者性格内向，近5年月经墨水样，患者无明显消瘦，饮食睡眠及二便尚可。现见患者体态丰腴，面色白，舌淡苔白薄，舌底静脉曲张，可见豆状瘀点，脉沉弱。甲状腺左侧肿物略高出皮肤。

先后予消瘰丸，海藻玉壶汤，逍遥散，柴胡疏肝散，血府逐瘀汤，遍试软坚化痰，行气化瘀而无效，患者对本人十分信任，在交代可能无功而返时，仍坚持治疗，并声称“治死”。

考虑咽为肾经所过，久病及肾，加之脉沉弱，月经改变，暂且一试，自拟方如下：麻黄20g附子80g细辛5g桂枝20g干姜20g丹参40g（注意：本方药物严重超量，此处仅述事实，以供讨论。具体应用时，须遵从药典用量用法）3剂自觉颈部不舒感减轻，30剂后复查左侧0.8cm，右侧0.6cm，较为遗憾的是肿物始终未能彻底消失。除症状出现外，国内手术指征为2.0cm以上，国外为3.0cm以上，目前肿物虽仍存在，已无开刀手术之虞。讨论：占位病变，从痰瘀论治，是为常见，而该患者不效，后从肾论治效果明显。本方以麻黄附子细辛汤打底而成，附子配干姜辛温化湿，麻黄辛散解郁，细辛配桂枝辛散通络，丹参一位功同四物，活血调经且监制诸药辛热太过，最终得以建功。此处申明一点，我背的药诗是：麻黄辛温，解表发汗，利水消肿，宣肺平喘。表实无汗，风寒咳喘，风水痹痛，阴疽流痰。自觉涵盖中药教材所有内容，可在实际应用中，本方即非解表，亦非平喘，还是那句话，仅学教材是绝对不够的。据粗略统计，麻黄有15-20个方面的作用，有时间我会一一分享的，就像中药教材中羌活祛风散寒除湿解表宣痹止痛，你不读张志聪的医案，怎知风药利水消肿之效。多读书，读好书，四大经典知多少，古今医家闻几何，人说建国后再无中医大家现世，振兴中医，我侪有责，就算不能为中医事业添砖加瓦，起码应做到不往中医脸上抹黑。

病例来源：爱爱医