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【一般资料】

患者女38岁，

【现病史】

自诉大便不爽，色青十余年，平素大便1～2日一行，便时大便开始质可，之后溏，色青，便时有排便不爽感，平素爱发脾气，一人时爱生闷气，顽固失眠，一年四季手脚冰凉，怕冷，自感腹部凉，饮食不慎即有腹胀，月经来时，时有胸部胀闷，月经色量正常，无血块，小便正常，饮食不佳患者因大便不适曾在广州找专家看后吃中药七付无任何好转，后辗转就医，曾服用自己姨父配置的西药100天无任何疗效，患者最近来就诊时形体中等，

【体格检查】

面色稍黄无光泽，四肢末梢冰凉，手背及前臂温，手掌颜色黄，手背多皱纹，如同五六十岁老人的手，上腹温，自感平时上腹部凉，口不渴不苦，舌质颜色稍淡，无齿痕及淤斑点，薄白苔，两手脉沉而无力，

【诊断】

考虑患者平素表现及舌脉，符合肝郁脾虚证侯，

【治疗经过】

醋柴胡15 炒枳壳20 香附10 白芍20当归12 陈皮9 党参20 炒白术20 炙黄芪20山药20 麻子仁15 炒麦芽20 山楂15 神曲15炙甘草12患者服用六付后自感便时通畅，颜色青变淡，一日一次，但出现乏力头晕 ，遂更方醋柴胡15 炒枳壳20 白芍20 当归15 香附15 党参20 炙黄芪20 炙附子9 干姜10 细辛 3 桂枝12 炒麦芽12 神曲12 炙甘草15患者服用三副后自诉出现口干，大便又如前窘迫，色青，之后去附子干姜细辛，继续用柴胡疏肝散加龙骨牡蛎薤白服用九剂，患者情况无好转，心中实在是惭愧，自己学艺不精，患者也因为十多年多次求医不效，今天说下在我这里看不好，以后这病再也不看了，开始以为患者就是典型的肝郁 犯脾症状，大便色青，是肝之色，手脚冰凉是阳气内郁，所以疏肝健脾，可是效果不好，之后考虑患者是否是内有真寒，所以用了附子干姜，但患者之后出现口干，三副之后就没有敢再用，

【请教】

恳请各位老师，版主，高手，指点，批评，我真的想知道这是为什么效果这样不好哪

病例来源：爱爱医论坛