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【一般资料】

患者周某，女，62岁

【病史】

头痛，头晕二十余年，剧时则头顶部，前额部弥漫性疼痛，平时头晕，视物不清，失眠，不易入睡，眠浅易醒，醒后头痛，大便干，食凉则胃脘不适，长时间走路后心悸

【查体】

舌淡胖，边有齿痕，脉弦略滑，体型中等，精神不佳，语速较慢，辩证为寒邪内聚，痰饮上犯

【治疗】

吴茱萸汤，苓桂术甘汤，泽泻汤加减。吴茱萸20，生姜30，半夏30，党参15，炙草10，大枣10枚，云苓30，桂枝15，白术15，泽泻20，川芎10，白芷12，细辛6.

二剂。 11.28日二诊，诉服药后耳内发痒，头部畏寒，遇冷后头痛加重，舌淡红苔润，中心灰暗，脉左弦滑，右寸浮紧，尺部无力，当为风寒上犯清窍，痰饮上犯，川芎茶调散，苓桂术甘汤加减。川芎12，细辛6，白芷12，附子15，荆芥穗6，防风10，羌活6，石膏30，白药15，甘草10，白术15，苻苓20，半夏30，当归15

三剂 12.1日三诊，头痛，头晕仍发作，夜晚及天冷时尤剧，痛时头顶及眉心疼痛，头皮发痒，常以巾裹头，脉左滑细，右浮紧，舌淡苔润，二十年顽疾，根保蒂固，非一朝一夕所能消除，仍以发散风寒和冷为**，川芎10，细辛10，白芷12，芥穗10，羌活10，附子30，当归12，桂枝15，炙草6，白药15，吴萸15，生姜30，大枣10枚，当参15，苻苓20，桃仁10，红花10

三剂 12.4日上述症状无明显变化，头痛遇风冷加重，得暖则缓，晚上则自觉头顶部及眉头痛加重，天冷时足不温，舌淡水滑无苔，脉细紧略滑，厥阴虚寒，寒邪内客，当归四逆加吴茱萸汤加减。此后以此方加减，症状无明显变化。12.16日，遇冷后头仍痛，天气变化则症状加重，夜晚头仍痛，睡眠不实，头汗，手足仍冷，脉左沉紧，右寸关略浮，尺脉无力，舌淡红苔润，少阴阳虚，虚寒内生，当温补脾肾之阳，四逆汤加减，附子100，（先煎1小时）干姜20，炙草10，桂枝15，白芍15，生姜30，大枣10枚，吴茱萸15，肉桂5，五味子15。后以此方加减，附子加到150克

【请教】

效果仍不明显，病人遂放弃治疗。是辩证不对？还是药材质量不好?

病例来源：爱爱医论坛