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病例介绍

Christine，一位健康的，65岁退休教师，身体质量指数29kg/m2，过去4年一直按照胃食管返流（GERD）治疗。最初，在胃肠内窥镜显示糜烂性食管炎之后，她使用一日二次足量质子泵抑制剂（PPIs）治疗了一年。然后，愈合后改用根据需要使用PPIs。

该患者没有食管外症状，如哮喘、咳嗽或胸痛。最后一次内窥镜检查示巴雷特食管阴性。然而，尽管她改变了生活方式，包括升高床头八英寸，禁止摄取脂肪食物、酸性果汁、酒精和咖啡因，还是出现干扰日常生活的胃灼热症状。临时使用抗酸药和H2-受体阻断药也没起效。

该患者尝试使用姜、甘草以及朝鲜蓟，这些可能有效的药物，但也没起效。需要终身维持治疗的前景使她感到焦虑。除了手术之外患者更愿意尝试补充治疗。据说针灸可以治疗GERD，您的建议是什么？

GERD: 药物能缓解？

GERD被认为是最常见胃肠道疾病之一。治疗选择包括：对于糜烂性食管炎，使用PPIs和H2-受体拮抗剂慢性治疗；对于非糜烂性食管炎，根据需要使用PPIs，基础手术用于对PPIs永久和持续不耐受病例。这种状况并不致命，因此，治疗方法集中于控制症状和维持疗法，以预防糜烂性食管炎复发为主。然而，长期使用药物会产生副作用（如骨质疏松和骨折）。建议更改生活方式，不过，在随机对照试验中，体重减轻，调整饮食和调整床头角度并不能充分证实是有效的。

补充和替换治疗（CAM）中，植物药治疗（包括:姜、薄荷油、朝鲜蓟和甘草）已经试验用于消化不良而不是GERD，这些药物的证据依然是无确定结果的。

近期，一项小型前瞻性随机临床试验中，一种对GERD的潜在干预，由受过培训的声音教练或理疗师教授的一种腹式呼吸开展试验。对患有非糜烂食管炎或已愈合患者(平均年龄48岁)提供1小时培训，随后使用录音进行培训。建议他们每天接受一次腹式呼吸，维持1个月。和对照组比较，试验参与者生活质量改善，PPI用量减少，当腹式呼吸持续时间多于9个月时，疗效仍继续。

针灸治疗GERD

据说针灸对于一些胃肠病症有益，如消化不良，GERD和呕吐。若干实验显示：针灸特别用于功能性消化不良患者。在一项研究中，患者符合功能性消化不良Rome III标准，幽门螺杆菌阴性，在接受药物治疗过程中，与安慰性针灸（无气效）比较，患者对每日针灸有反应，在第4周时测量症状和生活质量。在针灸治疗结束后疗效持续3个月。

在另一项研究中，与安慰性针灸穴位治疗进行比较，特定针灸穴位治疗（每周五次，共4周）和消化不良症状改善以及第4周和第12周生活质量改善有关。较大规模（包括200名患者）随机试验正在进行，以证实较早期较小规模研究结果。

GERD患者中的初步研究提示：GERD患者从特殊穴位针灸获益较少。在由60例GERD患者组成的研究中，6周每日特殊穴位针灸治疗的有效性，以及PPI和H2-受体拮抗药联合治疗的有效性进行了比较，测量包括：24小时食道酸碱度、胆汁返流、内窥镜分级以及GERD症状评分。

另有一项涉及480例患者的大规模研究：特殊穴位电针针灸每日一次，共6周，以及接受Zhizhukuanzhong胶囊每日3次，在效果上等效于每日口服PPIs治疗，优于仅使用电针针灸治疗。治疗一年后效果仍存在。研究人员认为，通过抑制食管内酸类物质和胆汁返流，由于24小时食道酸碱度和胆汁返流改善，使得电针针灸和传统针灸起效。动物研究显示还有其它机制包括：刺激迷走神经活性和降低胃能动性。

病例分析

对于已愈合的糜烂性食管炎，维持使用PPIs优于根据需要使用PPIs，但是，依然有些关于副作用的担心，如骨质疏松，这与长期使用PPIs有关。该患者可首先通过体重减轻以获得正常BMI而获益，出现症状改善，避免了手术以及相关并发症，来避免限制有效性。不过还需要研究证明松弛疗法（例如，意像心理疗法；用于GERD症状的气功）价值，这些技术有助于降低疾病加深症状的焦虑。

来自于进展很好的临床试验的证据，不足以推荐中草药用于缓解GERD症状。然而，消化不良研究之后的初步研究提示，特殊穴位针灸和电针疗法至少和药物疗法一样有效。但是，这些临床试验中使用的治疗频率（每周五次，每日一次，共4～6周）需要患者支出。对于希望非手术或者慢性药物维持治疗的患者来说，这种治疗模式需要6周。此外，患者或从学习腹式呼吸获益，因为这种技术成本很低，并且可长期坚持。

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编译自：Can Complementary and Alternative Therapies Relieve GERD Symptoms? Medscape，July 03,2014??????

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