读医学网

2017 Fleischner指南：肺部CT偶发结节的管理 作者：Jasmine 来源：医脉通呼吸科 日期：2017-03-13  2017年2月，Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理指南，该指南的主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必要的随访检查，为放射科和临床医师更好的管理该类患者提供指导，以下是指南的主要建议。

 2017年2月，Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理指南，该指南的主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必要的随访检查，为放射科和临床医师更好的管理该类患者提供指导，以下是指南的主要建议。

 孤立性肺结节

 建议1：孤立性非钙化实性结节

 ? 6 mm的实性结节的低危患者不需进行常规随访(1C等级;强推荐，低或非常低质量证据)。

 ? 6 mm的实性结节的高危患者不需进行常规随访;但是，对于一些形态可疑，上叶位置或两者兼具的 6 mm的实性结节，12个月进行随访(2A等级;弱推荐，高质量证据)。

 ? 对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的低危患者，根据体积、形态和患者偏好，可在6~12个月进行初始随访检查(1C等级;强推荐，低或非常低质量证据)。

 ? 对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的高危患者，建议在6~12个月进行初始随访检查，在18~24个月再进行随访检查(1B等级;强推荐，中质量证据)

 ? 对于 8 mm的孤立性非钙化实性结节，考虑3个月时进行随访，可结合PET和CT(PET/CT)、组织、样本、或其中一组;以上任何选择可依据结节体积、形态，合并症和其他因素(1A等级;强推荐，高质量证据)。

 推荐2：多发性非钙化实性结节

 ? 对于直径 6 mm的多发性非钙化实性结结节，不建议进行常规随访(等级2B;弱推荐，中质量证据)。

 ? 对于至少有1个结节直径 6 mm的多发性钙化实性结节，建议在3~6个月时进行随访，然后根据风险在18~24个月考虑是否进行第2次随访(1B等级;强推荐，中质量证据)。

 亚实性肺结节

 推荐3：孤立性纯磨玻璃结节

 ? 对于直径 6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访(1B等级;强推荐，中质量证据)。

 ? 对于直径 6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年(1B等级;强推荐，中质量证据)。

 推荐4：孤立性部分实性结节

 ? 对于直径 6 mm的孤立性部分实性结节，不推荐进行常规随访(等级1C;强推荐，低或非常低质量证据)。

 ? 对于直径 6 mm的孤立性部分实性结节，考虑在3~6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节(如分叶边缘或囊性成分)，实性成分增长，或实性成分 8 mm，建议进行PET/CT、活检或切除(1B等级;强推荐，中质量证据)。

 推荐5：多发亚实性结节

 ? 对于结节 6 mm的多发亚实性结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性(等级1C;强推荐，低或非常低质量证据)。

 ? 对于至少有1个结节直径 6 mm的多发性亚实性结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌(等级1C;强推荐，低或非常低质量证据)。