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两张表格，鉴别晕厥、TIA和癫痫发作
发布时间：2017-06-05 09:01 类别：医学前沿资讯 标签：癫痫 晕厥 来源：未知
晕厥是常见的疾病，作为神经内科医生，去会诊时多多少少会碰到晕厥的患者。请会诊的医生主要目的或许就是为了排查一下“TIA”，要是家属说患者晕厥期间肢体有“抽动”，还得排查一下“癫痫发作”。对于临床表现为“晕厥”的患者，我是不首先考虑TIA的，但是会诊时要说出这话得有理有据才有底气啊。于是，查阅了相关文献，把晕厥与TIA、癫痫的鉴别点分别理一理。
晕厥是常见的疾病，作为神经内科医生，去会诊时多多少少会碰到晕厥的患者。请会诊的医生主要目的或许就是为了排查一下 TIA ，要是家属说患者晕厥期间肢体有 抽动 ，还得排查一下 癫痫发作 。对于临床表现为 晕厥 的患者，我是不首先考虑TIA的，但是会诊时要说出这话得有理有据才有底气啊。于是，查阅了相关文献，把晕厥与TIA、癫痫的鉴别点分别理一理。 首先说说晕厥的定义。晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。其可分为三大类：神经介导的反射性晕厥、体位性低血压及直立不耐受综合征、心源性晕厥。 下面分别说说晕厥与TIA以及癫痫发作如何鉴别。 晕厥与TIA 在这里要强调一下， TIA引起意识丧失是罕见的(查了很多书及文献，都是这么说，终于有底气了)。所谓罕见，就是小概率事件，如果根据患者临床表现及体征，诊断考虑 晕厥 的话，病因不应该首先考虑TIA。 少见的情况下TIA会出现短暂性意识丧失，那得考虑是椎基底动脉出现问题，在这种情况下，患者除了意识丧失，应该还合并有脑干症状，如眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、复视或者肢体无力等。 另外，要说明一下，这里说的是椎基底动脉TIA引起意识丧失罕见，也就是说如果是短暂性意识丧失，脑血管病的可能性小。但是如果意识丧失时间长，就不能说脑血管病的可能性小了，后循环脑梗死引起意识障碍的患者很多，而且往往预后较差。
晕厥与癫痫发作
以前以为晕厥与癫痫发作是不难鉴别的，后面看书看文献才发现自己存在很多误区。要特别注意的是：晕厥与癫痫发作/癫痫的鉴别，要结合患者既往病史、具体发作情况综合判断，不能仅凭患者出现 肢体抽动 、 小便失禁 、 舌头咬伤 等症状就诊断为癫痫发作/癫痫。
对于症状典型的患者，晕厥与TIA、癫痫发作应该不难鉴别。但是如果鉴别困难，应进一步完善相关检查如头颅影像学、脑电图、心电图、心脏彩超等，并定期随访。对于晕厥病人，本人最不放心的还是心源性晕厥，因为危险性高，而且有猝死可能。神内医生无论是接诊还是会诊晕厥的患者，都应该注意。
参考文献：
Van Dijk J G, Thijs R D, Benditt D G, et al. A guide to disorders causing transient loss of consciousness: focus on syncope[J]. Nature Reviews Neurology, 2009, 5(8): 438-448.
Webb J, Long B, Koyfman A. An Emergency Medicine Focused Review of Seizure Mimics[J]. The Journal of Emergency Medicine, 2016.
Nowacki T A, Jirsch J D. Evaluation of the first seizure patient: Key points in the history and physical examination[J]. Seizure, 2016.
Sheldon R. How to differentiate syncope from seizure[J]. Cardiac Electrophysiology Clinics, 2013, 5(4): 423-431.
McKeon A, Vaughan C, Delanty N. Seizure versus syncope[J]. The lancet neurology, 2006, 5(2): 171-180.
Runser L A, Gauer R L, Houser A. Syncope: Evaluation and Differential Diagnosis[J]. American Family Physician, 2017, 95(5).
Cheshire WP Jr. Syncope. Continuum (Minneap Minn). 2017 Apr;23(2, Selected Topics in Outpatient Neurology):335-358.
Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Syncope: a videometric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia[J]. Annals of neurology, 1994, 36(2): 233-237.
Brigo F, Nardone R, Bongiovanni L G. Value of tongue biting in the differential diagnosis between epileptic seizures and syncope[J]. Seizure, 2012, 21(8): 568-572.
Nadarajan V, Perry R J, Johnson J, et al. Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons[J]. Practical neurology, 2014, 14(1): 23-31.
科斯勒 著. 王维治,王化冰 译.初涉神经病学[M]. 人民卫生出版社, 2010.
刘文玲, 胡大一, 郭继鸿,等. 晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(11):916-925.
晕厥是常见的疾病，作为神经内科医生，去会诊时多多少少会碰到晕厥的患者。请会诊的医生主要目的或许就是为了排查一下 TIA ，要是家属说患者晕厥期间肢体有 抽动 ，还得排查一下 癫痫发作 。对于临床表现为 晕厥 的患者，我是不首先考虑TIA的，但是会诊时要说出这话得有理有据才有底气啊。于是，查阅了相关文献，把晕厥与TIA、癫痫的鉴别点分别理一理。 首先说说晕厥的定义。晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。其可分为三大类：神经介导的反射性晕厥、体位性低血压及直立不耐受综合征、心源性晕厥。 下面分别说说晕厥与TIA以及癫痫发作如何鉴别。 晕厥与TIA 在这里要强调一下， TIA引起意识丧失是罕见的(查了很多书及文献，都是这么说，终于有底气了)。所谓罕见，就是小概率事件，如果根据患者临床表现及体征，诊断考虑 晕厥 的话，病因不应该首先考虑TIA。 少见的情况下TIA会出现短暂性意识丧失，那得考虑是椎基底动脉出现问题，在这种情况下，患者除了意识丧失，应该还合并有脑干症状，如眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、复视或者肢体无力等。 另外，要说明一下，这里说的是椎基底动脉TIA引起意识丧失罕见，也就是说如果是短暂性意识丧失，脑血管病的可能性小。但是如果意识丧失时间长，就不能说脑血管病的可能性小了，后循环脑梗死引起意识障碍的患者很多，而且往往预后较差。
晕厥与癫痫发作
以前以为晕厥与癫痫发作是不难鉴别的，后面看书看文献才发现自己存在很多误区。要特别注意的是：晕厥与癫痫发作/癫痫的鉴别，要结合患者既往病史、具体发作情况综合判断，不能仅凭患者出现 肢体抽动 、 小便失禁 、 舌头咬伤 等症状就诊断为癫痫发作/癫痫。
对于症状典型的患者，晕厥与TIA、癫痫发作应该不难鉴别。但是如果鉴别困难，应进一步完善相关检查如头颅影像学、脑电图、心电图、心脏彩超等，并定期随访。对于晕厥病人，本人最不放心的还是心源性晕厥，因为危险性高，而且有猝死可能。神内医生无论是接诊还是会诊晕厥的患者，都应该注意。
参考文献：
Van Dijk J G, Thijs R D, Benditt D G, et al. A guide to disorders causing transient loss of consciousness: focus on syncope[J]. Nature Reviews Neurology, 2009, 5(8): 438-448.
Webb J, Long B, Koyfman A. An Emergency Medicine Focused Review of Seizure Mimics[J]. The Journal of Emergency Medicine, 2016.
Nowacki T A, Jirsch J D. Evaluation of the first seizure patient: Key points in the history and physical examination[J]. Seizure, 2016.
Sheldon R. How to differentiate syncope from seizure[J]. Cardiac Electrophysiology Clinics, 2013, 5(4): 423-431.
McKeon A, Vaughan C, Delanty N. Seizure versus syncope[J]. The lancet neurology, 2006, 5(2): 171-180.
Runser L A, Gauer R L, Houser A. Syncope: Evaluation and Differential Diagnosis[J]. American Family Physician, 2017, 95(5).
Cheshire WP Jr. Syncope. Continuum (Minneap Minn). 2017 Apr;23(2, Selected Topics in Outpatient Neurology):335-358.
Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Syncope: a videometric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia[J]. Annals of neurology, 1994, 36(2): 233-237.
Brigo F, Nardone R, Bongiovanni L G. Value of tongue biting in the differential diagnosis between epileptic seizures and syncope[J]. Seizure, 2012, 21(8): 568-572.
Nadarajan V, Perry R J, Johnson J, et al. Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons[J]. Practical neurology, 2014, 14(1): 23-31.
科斯勒 著. 王维治,王化冰 译.初涉神经病学[M]. 人民卫生出版社, 2010.
刘文玲, 胡大一, 郭继鸿,等. 晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(11):916-925.
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