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一项发表于7月《精神病医疗服务》（Psychiatr Serv. 2014;65:874-880.）的Meta分析研究显示，认知行为治疗（CBT）可有效改善药物治疗效果不佳的精神分裂症患者的症状。

阳性症状

总体症状

该项meta分析由英属哥伦比亚大学的研究者所开展，共纳入了12项随机对照研究，这12项研究详尽地评定了难治性精神病患者接受CBT治疗后的症状变化。结果显示，CBT对阳性症状（Hedges g = 0.47）和总体症状（Hedges g = 0.52）均具有中等程度的改善效应，该效应在随访期内仍然存在（Hedges g = 0.41,0.40）。

“对于难治性精神病患者而言，CBT的疗效超过药物。”研究者指出。

局限性

CBT常用于门诊治疗难治性精神病患者的阳性症状，大部分研究所针对的也是这一群体。然而，先前的Meta分析并未揭示CBT的效应值。“鉴于有20-50%的患者在接受足够药物治疗后仍存在干扰其功能的症状，探讨CBT对于残余症状的疗效具有重要意义。”研究第一作者Amy Burns博士指出。

研究共涵盖了639名患者，其中552人完成了治疗后的评估，14%的受试者脱落。CBT时长为4-9个月不等，随访期18个月。在研究者看来，研究最突出的局限性在于所纳入的研究异质性较强。另一个重要问题则在于确定有效组分：研究中至少经验性地应用了4种治疗手册，这也导致本项分析及整个领域难以确定CBT治疗精神病时的活性组分。

同样需要指出的是，很多研究中，CBT由经过专门培训的治疗师进行，这也可能导致研究结论局限于那些经过良好训练的、有经验的心理医生，而难以推广至一般的精神科医生。

专家视点：仍有意义

尽管存在上述缺陷，南安普顿大学的David Kingdon教授仍认为：“这是一项合理的、高质量的meta分析，所针对的是药物治疗效果不理想、症状持续存在的一组患者。研究与临床高度相关，且具有重要意义。”

Kingdon教授未参与本项研究。他指出：“其他一些meta分析的异质性过强，以至于难以简单地解读。除本项研究所针对的群体外，它们还纳入了精神病初发、具有特定靶症状及非药物难治性患者，增加了解读的难度。”

并且，“本项研究的样本量足够得出结论，结果也足够清晰明确，支持在世界范围内将CBT纳入精神病临床诊疗指南中。”

Zucker Hillside医院精神科副主任Amanda Tinkelman医生同样认为，本项meta分析所揭示的长期治疗效应很有价值。她和她的同事正在开展一项名为“改进医疗，降低成本”（ICRC）的研究。该研究所针对的是出院30天内具有很高复发风险的主要精神障碍患者，旨在探讨通过给予更多治疗、降低再入院率以降低此后6个月内的治疗成本。

该研究同样涉及了在线CBT治疗，患者将有更多的机会接受该治疗。“CBT常用于治疗抑郁或焦虑障碍。越来越多的治疗师正在接受CBT培训，但精神病方向的治疗师则要少很多。因此目前使用不常使用也不足为奇，因为确实没有足够的人手。”

信源：CBT Beneficial for Medication-Resistant Psychosis，Medscape，July 9

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