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既往数项研究提示睾酮治疗可能会增加心血管疾病发生风险，美国FDA及欧洲药品管理局已分别于今年1月及4月发表声明称要关注睾酮治疗的心血管安全性。一项最新研究表明，肌肉注射睾酮治疗并不显著增加老年男性的心脏病发作风险，为睾酮治疗的心血管安全性带来了最新的数据。（The Annals of pharmacotherapy  2014 Jul 2 ;）

研究者德克萨斯大学医学部的Jacques Baillargeon及其同事入选1997年1月~2005年12月期间参加医疗保险的65岁以上人群中复合心肌梗死(MI)预后指数评分相匹配的、接受肌肉注射睾酮治疗的6355例患者(睾酮治疗组)与未应用睾酮治疗的19 065例患者(对照组)，随访至2005年12月或其发生MI或死亡时，并对其进行对比分析。睾酮治疗组及对照组患者的平均随访时间分别为1495天和1193天。

研究期间，睾酮治疗组患者平均注射睾酮8.2次，其中第一年平均注射4.4次。与未应用睾酮者相比，接受睾酮肌肉注射治疗者更易合并共患疾病，但肌肉注射睾酮治疗并不增加MI发生风险(HR=0.84，95%CI：0.69~1.02)。剂量反应分析显示，随着睾酮估计累积剂量的增加，患者因MI住院风险并不增加(HR=0.98，95%CI：0.96~1.01)。

非但如此，研究提示睾酮治疗可能还具有一定的保护效应。在MI预后风险指数最高的患者中，睾酮治疗还能降低心脏病的发作风险(HR=0.69，95%CI：0.53~0.92)；在MI预后评分较低的患者中则对心脏病发作风险无影响。

研究者认为，从理论上讲，睾酮可通过降低脂肪含量、增加瘦体重、降低胰岛素敏感性及血脂、抗炎及抗凝来发挥上述保护作用。但是，从另一方面讲，睾酮也可通过某些通路增加心血管疾病发生风险。

德克萨斯大学医学部的Randall J. Urban评论指出，既往研究中研究人群的整体健康状况较差可能会对睾酮治疗的心血管安全性研究结果产生影响。与研究中采用肌肉注射不同，现在睾酮治疗更常用的是贴片及口服制剂，其给药方式更符合生理情况，给药后不易出现血药浓度的峰值或低谷，故相对更安全。

华盛顿大学医学中心的Bradley D. Anawalt评论认为，该研究结果无疑会引发有关睾酮治疗心血管安全性的新一轮争论。与既往研究相比，该研究的研究人群规模更大，随访时间更长，其结果可能更可信。尽管如此，目前我们还是应该合理处方睾酮，仅在真的伴有性腺功能减退的患者中应用。

编译自：Latest Testosterone Study Finds No Heart Attack Risk. Medscape. Jul 03, 2014.