TAG

RSS订阅

收藏本站

设为首页

当前位置:读医学网 > 医药资讯 > 医学前沿资讯 >

Lancet子刊:简单可靠的老年痴呆症诊断标准

发布时间:2014-07-16 18:18 类别:医学前沿资讯 标签:老年 诊断 患者 痴呆症 老年痴呆症诊断标准 生物标志物检测 来源:生物通

阿尔茨海默氏病(Alzheimer s disease,老年痴呆症)是一种神经退行性疾病,是痴呆最常见的一种类型(70%)。在法国,患有老年痴呆症和其他形式痴呆的人数估计在75万和100万之间,到2030年预计将达到129万到140万之间。老年痴呆症起因于神经元的损失。病变是由一些大脑蛋白的积累引起。病理学始于记忆问题。紧随其后的是时间和空间上的定位问题、行为问题和自主性丧失。然而,这些症状并不是老年痴呆症所特有的。真正的挑战在于,如何将这种疾病与其他类型的痴呆区分开来,并建立可靠的和尽可能早的诊断方法。



文献来源:Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer s disease: the IWG-2 criteria.


在2005年,由法国国家健康与医学研究院(Inserm)的Bruno Dubois协调的一个国际神经专家小组,重新定义了1984年建立的诊断标准。在此之前,研究人员不得不等待患者死亡,通过检测死亡患者大脑中的病变,来建立一种明确的老年痴呆症诊断方法。在活着的患者中,只能推断疾病的一个概率,仅在后期阶段,才能根据痴呆严重程度的某一临界值来进行诊断。


在2007年,该国际小组打破了这些概念。研究人员介绍了一种新的诊断标准,特别是生物标志物。这些是疾病的真正标签,从最初的症状(前驱期)开始就存在。


这些结果的发表形成了一场革命。Bruno Dubois 称:“根据这些新标准,我们发现,在以前一项基于临床标准的治疗试验中,有36%的患者其实并没有患老年痴呆症。”虽然这种分析只涉及到一小群患者,但是影响很严重。患者没有得到正确的治疗和/或护理。有缺陷的病患选择,可能对新治疗中观察到的疗效缺乏造成了影响。


自2007年以来,已经发表了许多研究。该国际小组决定分析这些文献,为老年痴呆症制订更简单和更可靠的诊断方法。Dubois教授表示:“我们已经走到了路的尽头;我们已经到达了本质,产生了一个国际共识。”今后,老年痴呆症的诊断将依靠“疾病所有阶段的仅仅两个临床生物学标准”。


在很多时候,老年痴呆症的诊断主要是根据提示性的临床图片。随后利用生物标志物进行确认或排除。


关于临床图片,有三种情况:


?典型病例(80-85%的病例):情景记忆障碍(称为海马类型遗忘综合征,即使有线索也很难记住一张单词表);


?非典型病例(15-20%的病例):大脑皮层的后部萎缩或失语,或前额叶脑损伤(会导致行为问题);


?临床前状态:无症状高危(患者没有症状,但是在科学研究期间偶然发现有积极的生物标志物),和症状发生前(具有一个基因突变)。


下面两个生物标志物之一是必需的:


?在脑脊液中(通过腰椎穿刺获得):脑蛋白水平异常(β淀粉样蛋白减少和tau蛋白增加)


?在大脑中(通过PET——正电子放射断层扫描)神经影像:淀粉样蛋白示踪剂的保留升高。


这种更简单和更可靠的诊断方法很重要,主要用于各种研究(临床试验、疾病描述、患者群组的监测等等)。在研究以外,生物标志物的使用,非常昂贵和/或侵入性的,目前仍然限于年轻患者或专家中心的疑难病例。


相关研究结果发表在最近的《The Lancet Neurology》杂志。