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一项最新真实世界研究发现，2型糖尿病患者接受胰岛素治疗后血糖控制良好，可减少心血管不良事件的发生。这项“2型糖尿病患者胰岛素治疗心血管风险评估（CREDIT）研究”结果在第74届美国糖尿病协会科学年会（ADA2014）上以壁报形式展示。

既往的ACCORD研究和ADVANCE研究等临床试验带来的信息有些矛盾，因此随机临床试验中血糖控制和心血管事件风险的相关性仍存争议，也许在真实世界中进行的、基于临床实践的非干预性、观察性研究可以从另一个角度来解答这个疑问。

CREDIT试验正是这样一项研究，旨在评估接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制与心血管事件的关系。该试验于2006~2008年纳入来自加拿大、日本、欧洲10个国家共313个中心的近3000例2型糖尿病患者。入组患者要求年龄在40岁以上，病程约9年，口服降糖药控制血糖不佳，已于既往1~12个月内开始接受胰岛素治疗。研究的主要复合终点为非致命性卒中、心肌梗死或心血管死亡。

基线数据分析显示，患者平均年龄为61岁，50%为女性，中位BMI为28.6 kg/m2，平均病程接近10年，尽管服用3种降糖药物，但中位HbA1c仍为9.3%。启动胰岛素治疗后患者口服药使用比例为双胍类（66.3%）、磺脲类（8.1%）、格列奈类（8.1%）、噻唑烷二酮类（21.2%）、α-糖苷酶抑制剂（11.1%）。胰岛素治疗情况为单一基础胰岛素（52%），单一预混胰岛素（23.1%）、基础胰岛素+餐时胰岛素（14.0%）、单一餐时胰岛素（7.5%）或其它胰岛素（3.4%），胰岛素初始剂量为0.20 U/kg体重。

4年的随访结果显示，第一年患者的中位HbA1c降至7.4%，且随后3年内均维持在此水平。共出现44例非致命性心肌梗死、57例非致命性卒中及60例心血管死亡，全因死亡148例。

血糖控制与心血管结局密切相关。HbA1c水平较高的患者往往结局不佳。HbA1c每升高1%，首次卒中风险增加36%，心血管死亡风险增加31%，心肌梗死风险增加5%。

约有53.7%的患者报告1次或以上的有症状低血糖事件，6.6%的患者报告1次或以上的严重低血糖事件，但这些患者随访期心血管死亡或全因死亡的相对风险并未升高。

研究第一作者、伦敦大学学院临床流行病学和生物统计学教授Nick Freemantle博士表示，“该研究结果证实血糖控制良好的患者心血管结局更好，使用低剂量胰岛素联合其它口服降糖药物降低HbA1c安全有效，且有利于降低心血管事件”。尽管该研究并非前瞻性对照研究，但它进一步证实控制好血糖对心血管预防至关重要。Freemantle教授强调，重要的不是如何控制血糖，血糖达标才是关键，因此我们应竭尽所能地改善HbA1c使之达标。

编译自：Improved Glycemic Control in Diabetes Cuts CV Risk: CREDIT. Medscape. Jul 02, 2014.