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作者：刘元生（北京大学人民医院）

巨大倒置T波振幅 1.0 mV，部分可达2.0 mV以上。倒置T波常出现在胸前导联V2～V6导联，也可以发生在肢体导联上。而在aVR、V1、Ⅲ导联上可能出现宽而直立的T波。巨大倒置T波可依据其形态特征分为两种类型：①T波基底部较宽、两肢不对称的巨大倒置T波，以及QTc延长，称为尼加拉瀑布样T波；②T波基底部较窄、两肢对称的巨大倒置T波。

巨大倒置T波的病因包括：①阿斯综合征发作时有完全性心脏阻滞；②缺血性心脏病；③心动过缓；④右心室肥大合并右束支阻滞；⑤代谢性疾病；⑥冠脉血管造影时改变；⑦急性脑病；⑧心尖肥厚型心肌病。

1 尼加拉瀑布样T波

早在1954年，Burch等首次提出急性脑卒中可出现特殊的心电图改变，其典型表现为多个导联广泛深而倒置的T波，且倒置T波的两肢不对称。随后，2001年由哈佛医学院Hurst JW教授命名为尼加拉瀑布样T波（Niagara falls T wave），特指脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波，由交感神经过度兴奋引起，而且与其他巨大倒置的T波不同，尼加拉瀑布样T波的演变迅速，可持续数日自行消退。

急性脑卒中，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血时，可使交感神经激活、儿茶酚胺释放增多，从而使心肌细胞的除极和复极发生改变，心电图表现有ST段抬高、压低，交感风暴尼加拉瀑布样T波。脑卒中后交感神经活性增加，特别是右侧岛叶属于交感神经系统，参与调控心率和心律。此外，儿茶酚胺可诱发环磷酸腺苷介导的心肌细胞内钙超载，从而损伤心肌，还可诱发冠脉和（或）微血管痉挛（图1，图2）。

图1 急性脑梗死时心电图表现为胸前导联V2～V6导联尼加拉瀑布样T波

（患者男，64岁，左侧肢体无力1天。左侧上肢和下肢肌力0级，左侧巴氏征阳性。头颅CT显示右侧基底节区脑梗死）

图2 30岁女患左侧颈动脉闭塞即刻的心电图变化（脑缺血时出现的巨大倒置T波，两肢不对称）

阿斯综合征发作时巨大倒置T波两肢不对称，胸前导联V2～V4明显，而且易变化，常持续数天后消失。其机制可能是脑反射引起的这种变化（图3）。

图3 阿斯综合征发作时巨大倒置T波两肢不对称

2 两肢对称的巨大倒置T波

深而倒置的对称窄T波见于缺血性心脏病、心室肥大，特别是右室肥大及心肌病时等（图4，图5）。另外，代谢性疾病如低钾血症和低钙血症也可引起巨大倒置对称T波。

图4 14岁先天性特发家族性肺动脉高压男患儿的心电图（右室极度肥大时出现的巨大倒置T波，两只对称）

图5 陈旧性心肌梗死时巨大倒置的对称T波

来源：巨大倒置T波及临床意义.心电图杂志（电子版）2012年8月第1卷第1期