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根据发表于《临床肿瘤学》杂志上的一篇文章报道，小型、淋巴结阴性、HER2阳性的乳腺癌肿瘤5年内复发风险很低。

在171例HER2阳性、肿瘤分期为T1a/T1b N0M0（≤1cm）的乳腺癌患者中，并且她们未接受过辅助曲妥珠单抗治疗或者化疗，其远处无复发间期（??DRFI??）为98.2%（95% CI，94.5～99.4%）。

“这是首个大型研究以用来证明，最小的、淋巴结阴性、HER2阳性乳腺癌复发几率非常低，”主要作者Lou Fehrenbacher教授（Kaiser Permanente肿瘤临床试验内科主任）在一份声明中说道。

在该项分析中，研究人员从2000年～2006年间的16975例患者数据库中确认了234例HER2阳性、肿瘤分期为T1a/T1b N0M0的乳腺癌患者。这类人群中最常使用的治疗方法包括手术、放疗、曲妥单抗和化疗。

234例HER2阳性、T1a/T1b N0M0乳腺癌患者中，有171例未接受过曲妥珠单抗辅助治疗或化疗。肿瘤分期为T1a的乳腺癌患者的远处无复发间期为99.0%（95% CI，93.0～99.9%），而肿瘤分期为T1b的乳腺癌患者的远处无复发间期略低，为97.0%（95% CI，88.6～99.2%）。

肿瘤分期为T1a的乳腺癌患者5年内无局部和远处复发间期为97.0% (95% CI，90.9～99.0%），而肿瘤分期为T1b的乳腺癌患者5年内无局部和远处复发间期为91.9%（95% CI，81.5～96.6%）。肿瘤直径1.0cm的T1b期患者占整个T1a/T1b人群的24%，占所有远处转移的人群的75%。对于这些乳腺癌患者，其5年内无局部和远处复发间期为89.4%，而T1a期的乳腺癌患者中该比例为97.4%。

“临床医生对这些数据很感兴趣，他们正努力探寻一个临界值。如果存在这样一个临界值，临界值以下的早期、HER2阳性乳腺癌患者的预后很好，足以阻止我们使用含曲妥单抗的细胞毒性治疗，” Katherine E.Reeder-Hayes教授和Lisa A.Carey教授（??????来自North Carolina-Chapel Hill大学??????）在一个发表于《临床肿瘤学》杂志上的社论中写道。“以前这样的亚组预后数据很少，并且很难解释。”

一项来自2000年～2009年间NCCN数据库开展的前瞻性队列研究，也发表于《临床肿瘤学》杂志上，该试验做出了相似的结果。

这一研究对4113例肿瘤分期为T1a/T1b N0M0（≤1cm）的乳腺癌患者进行了分析。8%的HR阳性/HER2阴性的乳腺癌患者接受了化疗，52%的HER2阳性、HR阴性/HER2阴性的乳腺癌患者接受了化疗。

未接受化疗的T1a期乳腺癌患者5年内无远处复发生存率为93～98%，而未接受化疗的T1b期乳腺癌患者5年内无远处复发生存率为90～96%。接受化疗的T1a期乳腺癌患者5年内无远处复发生存率为100%，而接受化疗的T1b期乳腺癌患者5年内无远处复发生存率为94～96%。

Reeder-Hayes和Carey写道，尽管这些试验的结果为提高这类患者的治疗决策带来了希望，但是还有一些遗留的问题未解决。小型HER2阳性乳腺癌的良好预后意味着选择接受系统治疗是一个偏好性的临床决定，至于其益处和小而不确定的风险，需要与患者交代清楚，并了解患者独特的价值观和喜好，促进决策共享。

关于化疗，两个数据库的分析都早于帕妥珠单抗（Perjeta）和ado-trastuzumab emtansine (T-DM1；Kadcyla)的批准使用。其对小型乳腺癌的影响和这些药物的使用仍然是一个有趣的问题。

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在2014年迈阿密乳腺癌会议上，Debu Tripathy教??授（??USC Norris癌症中心）说，??我们需要进行分子和蛋白检测来识别哪些HER2阳性的、T1a/T1b N0M0期的乳腺癌患者从曲妥单抗会获益。“我怀疑HER2领域里会出现越来越多的药物。我们很可能会使用患者不需要的多种药物进行联合治疗，造成过度治疗，”Tripathy在会上说道。“未来，我们需要对患者的风险进行更好的分层。”

编译自：Risk of Recurrence Low in Small, HER2-Positive Breast Tumors，Onc????Live，Tuesday,July 15, 2014????

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