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自2006年在上海制定了《中国慢性胃炎共识意见》以来，国际上有关慢性胃炎的诊疗出现了许多新进展，为此，由中华医学会消化病学分会组织全国消化病学专家修订完成了《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》。2012版指南引入了慢性胃炎的流行病学研究，提出慢性胃炎患病率大致与当地人群中幽门螺杆菌（H.pylori）感染率平行，可能高于或略高于H.pylori感染率；慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关。（点击下载指南全文）

2012版指南将内镜下慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型的胃炎，放弃了慢性浅表性胃炎的说法；慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿及充血渗出等基本表现，强调如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。而其中糜烂性胃炎有2种类型，即平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到最大径数厘米不等，后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，最大径5～10 mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂；慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现；特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。

2012版指南介绍了急性胃炎与慢性胃炎的病理表现，以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时称为急性胃炎；以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时称为慢性胃炎；当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞浸润时称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动；详细列出了慢性胃炎应观察的5项组织学变化和4个分级；同时强调了取材块数和部位、及时固定标本以及包埋方向的重要性。

诊断与治疗：依然提出H.pylori感染是慢性活动性胃炎的主要病因，首次指出海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎，强调慢性胃炎的诊断应力求明确病因,建议常规检测H.pylori。强调内镜检查和胃黏膜活检是确诊胃炎的主要手段，尤以后者的诊断价值为大。治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。对H.pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者推荐根除H.pylori。

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原标题??：2013年消????化系统疾病主要临床进展

选自《临床荟萃》2014年5月5日第29卷第5期；作者：河北医科大学第二医院消化内科，河北省消化病重点实验室，河北省消化病研究  张晓岚，郭金波，尹凤荣

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